Sự phụ thuộc vào mã: Đã đến lúc cho một mô hình mới?

Trong gần 30 năm với tư cách là nhà cung cấp liệu pháp tâm lý cấp độ thạc sĩ, nhà giáo dục và người tạo ra các chương trình điều trị nghiện trên khắp Hoa Kỳ và nước ngoài, tôi chưa bao giờ cảm thấy hoàn toàn thoải mái khi bắt đầu điều trị tại gia đình bằng cách sử dụng mô hình phụ thuộc. Có nguồn gốc từ các lý thuyết về chấn thương và hệ thống của những năm 1970 và đầu những năm 80, điều trị sớm của phụ thuộc tập trung vào việc tìm kiếm bệnh lý ở vợ / chồng, bạn tình hoặc gia đình của người nghiện (phát sinh từ các tình huống xảy ra trước cuộc khủng hoảng hiện tại) hơn là xem xét hiện tại chấn thương của việc sống với một người nghiện năng động luôn khiến tôi cảm thấy mình bị đặt sai chỗ và hiểu lầm.

Sự nhấn mạnh lâu dài của mô hình phụ thuộc vào việc tìm ra “điều gì đó không ổn” với thành viên gia đình không nghiện ngập, đối với tôi, đã bỏ qua sức mạnh của những trải nghiệm sâu sắc và lâu dài của con người về sự gắn bó và kết nối. Vì vậy, tôi không thể tưởng tượng được việc nói với một người vợ bị tổn thương sâu sắc (ví dụ) đang khủng hoảng sâu sắc và sợ hãi vì mất đi mối liên hệ có ý nghĩa nhất của cô ấy (vợ / chồng / cha của các con cô ấy) trước vấn đề với rượu mà cô ấy đã cố gắng giữ anh ấy không rơi vào vực thẳm nên được coi là bất cứ thứ gì ngoại trừ tình yêu. Ý tôi là, ai đã dạy bất kỳ ai trong chúng ta cách ngăn người thân uống rượu hoặc sử dụng đúng cách và hữu ích? Tôi không nhớ đã học điều đó ở trường trung học, phải không?

Vì vậy, tôi đã làm việc chăm chỉ trong vài năm qua để tạo ra một mô hình hữu ích để hỗ trợ vợ / chồng, bạn tình và các thành viên gia đình của người nghiện - một mô hình tiếp cận họ từ quan điểm gắn bó (chứ không phải tổn thương đầu đời) và xác nhận họ vì họ đã làm mọi cách để cứu người thân và gia đình đang thất bại của mình, bất kể chất lượng của những nỗ lực của họ. Vì vậy, tôi đã nghiên cứu về sự phụ thuộc vào mật mã trong khi hy vọng tìm ra hoặc phát triển một mô hình hữu ích và hữu ích hơn.

Sau khi đọc hầu hết mọi thứ đã từng viết về sự phụ thuộc (trước, trong và sau khi thuật ngữ này được đặt ra) và trò chuyện với vô số đồng nghiệp ở mọi cấp độ điều trị nghiện lâm sàng, tôi đã đi đến kết luận sau:

• Đã có rất nhiều sự thích nghi của sự phụ thuộc vào nhau đến mức ý định ban đầu và lập trường lâm sàng của những người tổ chức phong trào (Black, Beattie, Cermak, Norwood, và những người khác) ít giống với công việc mà nhiều bác sĩ lâm sàng cung cấp cho vợ / chồng, đối tác và thành viên gia đình của những người nghiện ngập.
• Phần lớn, các bác sĩ lâm sàng vẫn gọi vợ / chồng, bạn tình và thành viên gia đình của người nghiện là phụ thuộc, mặc dù ý nghĩa ban đầu của từ này và cách điều trị sau đó đã gần như không còn.
• Mặc dù có nhiều, rất nhiều cách điều chỉnh và các phiên bản đổi mới của thuật ngữ và cách điều trị, nhưng sự phụ thuộc yêu cầu vợ / chồng, bạn tình và những người thân yêu của người nghiện phải đặt câu hỏi về động cơ và lịch sử chăm sóc của họ theo những cách mà họ thường cảm thấy xa lánh và không có kinh nghiệm. Nó yêu cầu họ nhìn lại quá khứ của họ để tìm giải pháp cho một vấn đề đang xảy ra ở đây và bây giờ.
• Như được giải thích trong các văn bản gốc về sự phụ thuộc vào mã, sự phụ thuộc vào mã có xu hướng cảm thấy bị đổ lỗi, xấu hổ và bệnh hoạn hơn là chào đón. Và vì điều này, những thân chủ kiệt sức trong cơn khủng hoảng vì chứng nghiện của người thân thường sẽ bỏ điều trị (cảm thấy bị đổ lỗi và chịu trách nhiệm một phần về chứng nghiện) trước khi chúng ta có thể bắt đầu giúp đỡ họ.
• Sự phụ thuộc mã chưa bao giờ là một chẩn đoán DSM chính thức. (Nó chính xác là cái gì thế?)

Theo kinh nghiệm của tôi và theo kinh nghiệm của nhiều bác sĩ lâm sàng mà tôi đã nói chuyện, những người thân yêu đang chăm sóc sẽ phản hồi các đề xuất về sự phụ thuộc với nhau bằng các nhận xét như:

• Vợ / chồng / con / anh chị em của tôi bị nghiện, và bạn đang nói với tôi rằng tôi là người có vấn đề?
• Ý bạn là tôi đang tạo điều kiện cho cơn nghiện và làm cho nó trở nên tồi tệ hơn? Tất cả những gì tôi làm là làm việc để giữ cho gia đình này tiếp tục.
• Làm sao tôi có thể rời xa người tôi yêu, nhất là khi người đó đã rất đau khổ?
• Tôi làm ba công việc, cho đi tất cả thời gian rảnh và bỏ qua việc chăm sóc bản thân để giúp gia đình này tồn tại, và bây giờ bạn đang nói với tôi rằng tôi là một phần của vấn đề?

Do những thách thức đối với mô hình phụ thuộc mà tôi nghe được từ cả đồng nghiệp của mình và đối tượng điều trị này, tôi đã tạo ra một mô hình mới để hỗ trợ vợ / chồng, bạn tình và các thành viên gia đình của những người nghiện, một mô hình dựa trên và có nguồn gốc từ lý thuyết gắn bó. Tôi gọi mô hình mới này là "sự phụ thuộc".

Với sự phụ thuộc, các bác sĩ lâm sàng không cần phải nhận thấy rằng có điều gì đó không ổn khi chăm sóc những người thân yêu của người nghiện trong giai đoạn đầu điều trị. Ngay cả khi sự chăm sóc của người phối ngẫu kém hiệu quả hoặc hoàn toàn có vấn đề, chúng ta có thể điều chỉnh hành vi theo hướng tích cực như bắt đầu từ tình yêu và sự gắn bó. Chúng ta có thể thừa nhận những tổn thương và rối loạn chức năng cố hữu xảy ra khi sống gần gũi với người nghiện, cũng như nỗi đau và sự bối rối gây ra mà không cần phải yêu cầu thân chủ nhìn lại quá khứ của họ (trong một thời gian dài). Sau đó, chúng tôi có thể giúp thân chủ tìm ra những cách hữu ích và hiệu quả hơn để hỗ trợ người thân bị nghiện - mà không làm sai những nỗ lực trước đó hoặc làm cho những nỗ lực đó gây ra chấn thương đầu đời của thân chủ.

Với sự phụ thuộc, chúng ta có thể nói những điều như:

• Tôi rất ấn tượng với những cách bạn giữ chồng bạn không uống rượu và lái xe. Bạn thật thông minh khi mang rượu về nhà cho anh ta uống để anh ta không đi ra ngoài và nhận thêm một DUI nữa. Và bạn đã làm được! Khi bạn bắt đầu mang chai rượu về nhà cho anh ấy uống vào buổi tối, anh ấy đã ngừng lái xe trong tình trạng say xỉn. Làm tốt lắm. Và trong khi điều đó giải quyết được một trong những vấn đề của bạn, tôi tự hỏi liệu chúng ta có thể cùng nhau hướng tới một số phương pháp mới có thể giúp chấm dứt hoàn toàn việc uống rượu của anh ấy hay không.

Bây giờ, hãy so sánh điều này với một câu lệnh hướng về sự phụ thuộc mã, chẳng hạn như:

• Tôi thấy phiền vì bạn đã mang chai về nhà và do đó tạo điều kiện cho chồng bạn uống rượu. Tôi nghĩ bạn đang làm mọi thứ trở nên tồi tệ hơn là tốt hơn. Khi bạn kích hoạt theo cách này, nó giống như bạn hỗ trợ vấn đề một cách vô thức (mặc dù bạn có ý thức muốn nó biến mất). Vì vậy, tôi nghĩ bước tiếp theo tốt nhất của bạn là bạn nên tách khỏi vấn đề của anh ấy và tập trung vào vấn đề của bạn. Tôi tự hỏi điều gì đã xảy ra với bạn trong quá khứ khiến bạn tạo điều kiện cho người thân ở lại theo cách này, thay vì cố gắng giúp anh ta tìm ra lối thoát.

Bạn nghĩ câu nào ở trên có nhiều khả năng xây dựng một liên minh trị liệu vững chắc hơn? Bạn nghĩ câu nói nào sẽ khiến khách hàng cảm thấy được thấu hiểu và hy vọng? Và bạn nghĩ câu nói nào sẽ khiến khách hàng cảm thấy bản thân phải chịu trách nhiệm về việc nghiện rượu của chồng và do đó càng thêm tuyệt vọng / bất lực?

Điều thú vị là phụ thuộc đề xuất và thực hiện các hành động điều trị cơ bản giống như phụ thuộc: tập trung mới hoặc đổi mới vào việc tự chăm sóc bản thân, thực hiện các ranh giới lành mạnh hơn và phản ứng ngày càng cải thiện đối với người nghiện và cơn nghiện. Nhưng sự phụ thuộc nhìn công việc này qua một lăng kính khác. Sự phụ thuộc không bao giờ khiến người thân nghi ngờ mình, nghi ngờ tình yêu của họ dành cho người nghiện, hoặc coi tình yêu của họ là bệnh hoạn. Nó cũng không cho họ bất kỳ lý do nào để cảm thấy như thể họ là “một phần của vấn đề”. Tôi tin rằng chúng ta có thể tạo ra sự thay đổi ở những đối tác như vậy bằng cách xác nhận những nỗ lực của họ chẳng qua là tình yêu - dù không hiệu quả đến đâu - và sau đó chuyển những nỗ lực của họ sang hướng có ích hơn. Chúng ta không cần thảo luận về khả năng, chấn thương trong quá khứ, hoặc người phối ngẫu đã góp phần vào vấn đề.

Về mục tiêu cuối cùng của việc điều trị cho các thành viên trong gia đình và người nghiện, các mô hình phụ thuộc và phụ thuộc là những hình ảnh phản chiếu, nhưng có một điểm khác biệt sâu sắc. Các mô hình khác nhau đáng kể về cách nhà trị liệu / cố vấn / giáo sĩ định hình “vấn đề”. Hãy xem biểu đồ sau đây mô tả những “đặc điểm điển hình” mà bác sĩ lâm sàng thường thấy và gọi ra khi làm việc với những người thân yêu của người nghiện. Trong cột bên trái, tôi đã liệt kê những từ mà chúng ta thấy trong các cuộc thảo luận sử dụng mô hình phụ thuộc mã. Trong cột bên phải, tôi đã liệt kê những đặc điểm tương tự nhưng được sắp xếp lại theo quan điểm phụ thuộc.

Đặc điểm phụ thuộc mã so với phụ thuộc

GIAO THÔNG PHỤ THUỘC CÁC CHUYẾN ĐI PHỤ THUỘC

Enmeshed Tham gia sâu sắc

Tập trung ra bên ngoài Quan tâm đến người khác

Cho phép hỗ trợ

Lo lắng sợ hãi

Thiếu ranh giới lành mạnh Háo hức chăm sóc người thân

Không thể nói không Lựa chọn nói có

Bị ám ảnh bởi cơn nghiện Quyết tâm bảo vệ người nghiện

Sống trong sự phủ nhận Không muốn từ bỏ

Giận dữ Sợ mất thêm

Kiểm soát Cố gắng được lắng nghe

Các vấn đề về dự đoán Hypervigilant

Như đã nêu ở trên, sự khác biệt cơ bản giữa hai mô hình này nằm ở cách chúng tôi định hình vấn đề cho khách hàng và cho chính chúng tôi. Sự phụ thuộc, như một mô hình dựa trên sự gắn bó, áp dụng lăng kính tích cực và hỗ trợ đối với thân chủ (và các hành vi của họ), về cơ bản là gặp gỡ người chăm sóc yêu thương đó ở nơi họ đang ở (cố gắng giải quyết một cuộc khủng hoảng đang diễn ra do một người thân nghiện ngập gợi lên , một vấn đề không phải của anh ấy hoặc cô ấy làm). Sự phụ thuộc mật thiết, như một mô hình dựa trên chấn thương, kiểm tra chặt chẽ các hoạt động trong quá khứ / hiện tại của người phối ngẫu, tìm kiếm các mối liên hệ và gọi thân chủ là có một số loại bệnh lý giả thường khiến người đó cảm thấy tự nghi ngờ và sợ hãi hơn là hy vọng.

Công bằng mà nói, nhiều vợ hoặc chồng của những người nghiện ngập có tổn thương và hành lý về tình cảm. Và một khi giai đoạn chữa lành khủng hoảng qua đi (vợ / chồng của họ hiện đã tỉnh táo hoặc họ đã ly thân), khách hàng đó có thể muốn khám phá các hình thức nội tâm sâu hơn (ví dụ như giải quyết những tổn thương chưa được giải quyết). Nếu vậy, điều đó thật tuyệt. Và đó thường là những gì xảy ra. Khi lớp bụi cuối cùng đã lắng xuống và chứng nghiện đang được giải quyết thỏa đáng, những khách hàng như vậy sẽ nói, “Tôi bắt đầu tự hỏi liệu điều gì về cách tôi lớn lên có thể liên quan đến việc tôi chọn người này và chịu đựng những rối loạn mà anh ấy / cô ấy tạo ra hay không. ” Tại thời điểm đó, cánh cửa mở ra cho công việc sâu hơn. Tuy nhiên, trong giai đoạn đầu của việc điều trị, đó không phải là nơi mà người thân của một người đang gặp rắc rối có thể ở. Và việc cố gắng thực hiện công việc nội bộ sâu hơn này quá sớm thường khiến khách hàng không hướng tới việc giải quyết khủng hoảng, ranh giới tốt hơn và cải thiện khả năng tự chăm sóc bản thân, mà làm gia tăng sự lo lắng, thiếu tự tin và tổng thể xấu hổ rằng họ là một phần của sự leo thang (nếu không gây ra) vấn đề (nghiện ngập).

Loại "xấu hổ phụ thuộc vào mã" này phản tác dụng. Tuy nhiên, những đối tác và vợ / chồng này rõ ràng cần tất cả sự hỗ trợ, xác nhận, hy vọng và hướng dẫn mà chúng tôi có thể cung cấp - cũng như bất kỳ ai đến văn phòng của chúng tôi giữa lúc khủng hoảng. Do đó, sự phụ thuộc khẳng định rất rõ ràng rằng yêu thương và chăm sóc một người nghiện ngập hoặc đang gặp rắc rối không phải là một hành vi bệnh lý, ngay cả khi tình yêu và sự quan tâm đó đôi khi đi chệch hướng và biến thành khả năng, thù hận và kiểm soát. Thay vào đó, (vì nó có nguồn gốc trong lý thuyết gắn bó), sự giúp đỡ của người này được xem và xác nhận cho điều đẹp đẽ, tuyệt vời, tự nhiên và khẳng định sự sống mà nó là - thời kỳ. Sự phụ thuộc nói rằng thay vì gán ghép và gây bệnh cho những người thân yêu của người nghiện khi họ từ chối từ bỏ vai trò chăm sóc của mình, chúng ta nên cảm ơn họ vì những nỗ lực của họ và khuyến khích họ tiếp tục theo đuổi tình yêu và sự gần gũi về tình cảm - nhưng với sự giúp đỡ và bằng cách sử dụng sức khỏe hơn, nhiều hơn các hành động hiệu quả.

Quy tắc đơn giản này có thể tạo ra sự khác biệt giữa những người chăm sóc như vậy tham gia quá trình điều trị tại gia đình so với cảm giác bị xa lánh bởi nó. Đầu tiên và quan trọng nhất, nó khiến các nhà trị liệu tránh xa suy nghĩ về việc chăm sóc những người thân yêu của người nghiện là những khách hàng khó tính khi họ phản đối việc được yêu cầu sớm chịu trách nhiệm về việc trở thành một phần của cơn nghiện. Thay vào đó, chúng ta có thể coi họ là những khách hàng lý tưởng vì họ sẵn sàng dành thời gian và sức lực to lớn để đầu tư vào thế giới của những người họ yêu quý để làm cho mọi thứ tốt hơn. Tất cả những gì chúng ta cần làm với tư cách là bác sĩ lâm sàng là cung cấp một chút hướng dẫn về cách họ có thể đạt được điều này tốt hơn. Đồng thời, nó cung cấp cho khách hàng chăm sóc của chúng tôi một khuôn khổ hỗ trợ, đồng cảm mà họ có thể chấp nhận trong giai đoạn đầu điều trị.

Đối với tôi, phụ thuộc là đôi bên cùng có lợi. Mô hình này được thiết kế để xác nhận tất cả những nỗ lực giúp đỡ / giải cứu của người thân - tuy nhiên những hành động đó có thể đã thành công - đồng thời cung cấp cho những người yêu thương này những cách thức mới để phát triển và chữa lành hoàn cảnh của họ. Và tất cả những điều này nếu không có những người vợ / chồng yêu thương này sẽ bị dán nhãn tiêu cực là có vấn đề riêng (sự phụ thuộc) và không yêu cầu họ khám phá quá khứ của họ trong khi họ đang gặp khủng hoảng ngay lập tức - một con đường không bao giờ được khuyến khích và hiếm khi hiệu quả.

Liệu tôi có phải hứng thú với những người bạn đồng trang lứa của mình vì đã cố gắng di chuyển kim chỉ nam điều trị chứng nghiện tại gia đình lần đầu tiên sau 35 năm không? Bạn đặt cược. Tôi có háo hức với thử thách không? Mang nó vào! Nếu nó giúp giữ mọi người điều trị lâu hơn, nếu nó giúp các gia đình chữa bệnh nhanh hơn, nếu nó dẫn đến kết quả tốt hơn, tôi sẽ đồng ý.