Trầm cảm và sa sút trí tuệ

Mặc dù suy giảm chức năng nhận thức là một phần không thể tránh khỏi của quá trình lão hóa và trong khi rối loạn cảm xúc cũng phổ biến ở người lớn tuổi, người ta đã phát hiện ra rằng trầm cảm thực sự có thể làm tăng tốc độ và làm trầm trọng thêm sự suy giảm chức năng não. John và cộng sự. (2018) đã tìm thấy mối liên hệ đáng kể giữa trầm cảm và suy giảm nhận thức.

Sau khi tiến hành đánh giá một số nghiên cứu dọc trên toàn thế giới phân tích các vấn đề về tình cảm và chức năng nhận thức, các tác giả nhận thấy rằng trầm cảm là một yếu tố dự báo liên tục cho sự suy giảm đáng kể trong trạng thái nhận thức. Ngoài ra, người lớn tuổi bị trầm cảm lâm sàng và / hoặc các triệu chứng trầm cảm, được đo bằng bảng câu hỏi như Kiểm tra trạng thái tâm thần nhỏ (MMSE) và Thang điểm trầm cảm tuổi già (GDS), có biểu hiện suy giảm khả năng nhận thức nhiều hơn so với những người không bị trầm cảm.

Những phát hiện này chứng thực quan điểm cho rằng trầm cảm, mặc dù gây bất lợi cho bản thân, nhưng thực sự có thể gây ra những tác động không mong đợi, có hại khác đối với sức khỏe.

Hóa ra, rối loạn ái kỷ gần đây có liên quan đến việc tăng nguy cơ phát triển chứng sa sút trí tuệ, vừa là một yếu tố nguy cơ vừa là tiền đề cho tình trạng này. Nguy cơ mắc chứng sa sút trí tuệ này tăng lên với mức độ nghiêm trọng hơn và tần suất xuất hiện các triệu chứng trầm cảm (da Silva và cộng sự, 2013).

Hơn nữa, bệnh nhân trầm cảm thường được phát hiện có những thay đổi trong các lĩnh vực sau của chức năng nhận thức: xử lý tình cảm, trí nhớ, kiểm soát điều hành và độ nhạy phản hồi. Mỗi khu vực này dường như được liên kết với nhiều vùng của vỏ não trước trán hoạt động song song với các vùng dưới vỏ và cấu trúc thời gian, chẳng hạn như hạch hạnh nhân, hồi hải mã và đồi thị. Ví dụ, bệnh nhân trầm cảm cao tuổi có biểu hiện giảm thể tích chất xám ở vùng hải mã so với những người không bị trầm cảm (Clark, Chamberlain, & Sahakian, 2009). Về mặt chức năng, điều này xảy ra thông qua trí nhớ làm việc, sự chú ý và lập kế hoạch tương lai bị tổn hại được thấy trong chứng rối loạn trầm cảm nặng (MDD) (Elliott et al. 1996, Rogers et al. 2004).

Cần phân định rõ sự khác biệt giữa những phát hiện được nêu ở đây và 'chứng mất trí nhớ giả', trong đó bệnh nhân lão khoa đang được điều trị vì suy giảm nhận thức được đánh giá về chứng trầm cảm có thể biểu hiện bằng các dấu hiệu suy giảm nhận thức và trí nhớ, và đó là có thể giải quyết được bằng cách giải quyết chứng trầm cảm tiềm ẩn của họ. Những gì tôi phác thảo ở đây là làm thế nào những phát hiện ở đây cho thấy rằng trầm cảm đã được tìm thấy, trong nghiên cứu này, có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc chứng sa sút trí tuệ sau này trong cuộc đời.

Do đó, về mặt trực giác, nếu trầm cảm có liên quan đến nhận thức kém, thì việc điều trị bằng thuốc chống trầm cảm sẽ cải thiện kết quả nhận thức. Điều này đã được đánh giá trong các nghiên cứu như nghiên cứu dọc của Shilyansky et al. (2016), trong đó những người tham gia được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm giải phóng kéo dài escitalopram, sertraline hoặc venlafaxine. Đối với khả năng ức chế phản ứng, sự chú ý, tốc độ ra quyết định, xử lý thông tin và trí nhớ bằng lời nói, các tác giả nhận thấy rằng, bất kể loại thuốc chống trầm cảm nào được sử dụng, không có sự cải thiện đáng chú ý trong bất kỳ lĩnh vực nào trong số này. Tuy nhiên, sự linh hoạt về nhận thức (khả năng thích ứng với tư duy dựa trên những thay đổi của môi trường) và chức năng điều hành đã được cải thiện phần nào khi điều trị bằng thuốc chống trầm cảm. Điều này cho thấy rằng có một tác động đa yếu tố của trầm cảm đối với sự suy giảm và suy giảm nhận thức và mỗi yếu tố của nhận thức là duy nhất trong phản ứng của nó (hoặc thiếu yếu tố đó) đối với điều trị.

Đồng thời, một đánh giá gần đây về một SSRI khác (chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc) và bộ điều biến thụ thể serotonin, vortioxetine, cho thấy kết quả tốt hơn nhiều trên nhiều lĩnh vực nhận thức, chẳng hạn như tốc độ xử lý, học tập, chức năng điều hành và trí nhớ, cho bệnh nhân MDD . Điều này được thể hiện thông qua các hiệu suất được cải thiện trong Bài kiểm tra thay thế ký hiệu chữ số và Bài kiểm tra học bằng lời nói bằng thính giác Rey. Những cải thiện về kết quả nhận thức này dường như không phụ thuộc vào tác động của nó đối với việc cải thiện chứng trầm cảm (Frampton, 2016).

Trong khi có nghiên cứu đang được tiến hành trong việc giải quyết các loại thuốc, cần tập trung vào việc điều tra liệu liệu pháp tâm lý, chẳng hạn như liệu pháp nhận thức-hành vi, có thể cải thiện không chỉ chứng trầm cảm mà còn cả chứng suy giảm nhận thức đi kèm với nó hay không. Như hiện tại, vẫn còn rất ít nghiên cứu điều tra tác động của liệu pháp tâm lý đối với kết quả nhận thức ở những người trầm cảm. Đây là một đại lộ cần được khám phá nhiều hơn nữa.

Tất cả những điều này chỉ làm nổi bật việc giải quyết vấn đề suy giảm nhận thức thực sự phức tạp như thế nào và cần phải nghiên cứu thêm để tìm ra cả liệu pháp dược lý hiệu quả và liệu pháp tâm lý tương ứng để đảm bảo sức khỏe nhận thức lâu dài ở bệnh nhân trầm cảm.

Trong mọi trường hợp, phát hiện này thậm chí còn hỗ trợ nhiều hơn cho thực tế rằng các tình trạng trầm cảm và sức khỏe tâm thần phải được xem xét nghiêm túc và giải quyết một cách phù hợp. Ngoài ra, với dân số ngày càng tăng và một người cũng sống lâu hơn, chúng ta cần phải chăm sóc những người già hơn của mình và đảm bảo rằng các nhu cầu về sức khỏe tâm thần của họ được đáp ứng. Nhiều người đã phải đối mặt với các vấn đề không thể tránh khỏi với sức khỏe thể chất do lão hóa. Điều cuối cùng họ cần là phải chiến đấu với chứng trầm cảm. Thêm vào đó là nguy cơ gia tăng suy giảm nhận thức và tệ hơn là chứng mất trí nhớ, đi kèm với trầm cảm, và chúng ta thực sự bắt đầu thấy việc chống lại sức khỏe tâm thần thực sự quan trọng như thế nào đối với người cao tuổi.

da Silva, J. D., Gonçalves-Pereira, M., Xavier, M., & Mukaetova-Ladinska, E. B. (2013). Rối loạn cảm xúc và nguy cơ phát triển sa sút trí tuệ: Xem xét có hệ thống. Tạp chí Tâm thần học Anh, 202 (03), 177-186. doi: 10.1192 / bjp.bp.111.101931

Elliott R, Sahakian BJ, McKay AP, Herrod JJ, Robbins TW, Paykel ES. (1996). Suy giảm tâm thần kinh trong trầm cảm đơn cực: ảnh hưởng của sự thất bại nhận thức được đối với hoạt động tiếp theo. Psychol. Med. 26: 975– 89

Frampton, J. E. (2016). Vortioxetine: Đánh giá trong Rối loạn nhận thức trong trầm cảm. Thuốc, 76 (17), 1675-1682. doi: 10.1007 / s40265-016-0655-3

John, A., Patel, U., Rusted, J., Richards, M., & Gaysina, D. (2018). Các vấn đề về tình cảm và suy giảm trạng thái nhận thức ở người lớn tuổi: Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp. Y học Tâm lý, 1-13. doi: 10.1017 / s0033291718001137

Rogers MA, Kasai K, Koji M, Fukuda R, Iwanami A, et al. (2004). Rối loạn chức năng hành và trước trán trong trầm cảm đơn cực: xem xét các bằng chứng hình ảnh và tâm lý thần kinh. Tế bào thần kinh. Res. 50: 1–11

Shilyansky, C., Williams, L. M., Gyurak, A., Harris, A., Usherwood, T., & Etkin, A. (2016). Hiệu quả của điều trị chống trầm cảm đối với suy giảm nhận thức liên quan đến trầm cảm: một nghiên cứu theo chiều dọc ngẫu nhiên. Đầu ngón. Tâm thần học, 3 (5), 425-35.