Phương pháp tiếp cận năm bước đối với đại dịch opioid, Phần 2 của 2

Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), trong năm 2016, 65.000 người ở Hoa Kỳ đã chết do sử dụng ma túy quá liều - nhiều hơn số người thiệt mạng trong Chiến tranh Việt Nam [1] - tăng gần 19% so với 54.786 người chết chỉ được ghi lại vào năm trước. [2] Phần lớn các trường hợp tử vong do dùng thuốc quá liều là do opioid.

Vào ngày 26 tháng 10 năm 2017, Tổng thống Trump đã chỉ đạo Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ tuyên bố cuộc khủng hoảng opioid của quốc gia là tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng theo Đạo luật Dịch vụ Y tế Công cộng. Thông báo này quan trọng như vậy, nó không có khả năng cho phép bất kỳ khoản tài trợ khẩn cấp nào của liên bang hoặc đưa ra bất kỳ chiến lược cụ thể nào. Nó cũng mâu thuẫn với lời hứa mà Tổng thống đã đưa ra vào tháng 8 để tuyên bố tình trạng khẩn cấp quốc gia về opioid, một chỉ định có thể dẫn đến việc phân bổ tài trợ liên bang. Hơn nữa, ông ít đề cập đến sự cần thiết của việc mở rộng phương pháp điều trị nghiện đắt đỏ vốn là yếu tố cần thiết để giải quyết nạn dịch.

Đừng nhầm lẫn: không có viên đạn thần kỳ nào và không có cách khắc phục nhanh chóng cho cuộc khủng hoảng này. Tuy nhiên, có một số bước quan trọng có thể được thực hiện để giảm thiểu thiệt hại của nó đối với cá nhân, gia đình và cộng đồng, đồng thời giúp chúng ta đạt được những tiến bộ có ý nghĩa đối với các giải pháp.

1) Ưu tiên điều trị nghiện thay vì bắt giữ và tống giam

Trong số những vấn đề cơ bản nhất để duy trì đại dịch opioid là khả năng mắc bệnh cao hơn rất nhiều so với việc tìm kiếm sự trợ giúp. Việc bãi bỏ Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA, còn gọi là Obamacare) sẽ chỉ mở rộng khoảng cách này, loại bỏ phương pháp điều trị do Medicaid tài trợ cho hàng chục nghìn người đang vật lộn với chứng nghiện ngập. Các nỗ lực khác để giảm tài trợ Medicaid cũng sẽ có tác dụng tương tự. Thay vì tiếp tục cố gắng phá hủy ACA, cần tăng nguồn tài trợ để giúp điều trị nghiện dễ tiếp cận hơn và nhiều bang hơn cần khuyến khích áp dụng việc mở rộng Medicaid có sẵn của ACA.

Các cơ quan thực thi pháp luật ở 30 tiểu bang hiện tham gia vào Sáng kiến ​​Phục hồi và Nghiện có Sự hỗ trợ của Cảnh sát (PARRI), cung cấp phương pháp điều trị cho những người sử dụng ma túy yêu cầu sự hỗ trợ từ các cơ quan thực thi pháp luật. [3] Thay vì tập trung vào tội phạm do nghiện ngập, thông qua PARRI, cơ quan thực thi pháp luật tập trung vào việc giúp đỡ mọi người mà họ cần, một nỗ lực mà chi phí thấp hơn và dự đoán kết quả tích cực hơn so với bắt giữ (thường lặp lại) và tống giam.

2) Hỗ trợ và mở rộng điều trị hỗ trợ bằng thuốc (MAT)

Ngày càng có nhiều nghiên cứu cho thấy một trong những phương pháp hiệu quả nhất để điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện là điều trị bằng thuốc thay thế methadone và buprenorphine. Là một phần của phương pháp tiếp cận tìm cách giảm thiểu tác hại thay vì nhấn mạnh vào việc kiêng hoàn toàn, việc sử dụng các loại thuốc này giúp giảm tái phát cũng như các vấn đề y tế liên quan đến nghiện, nâng cao khả năng hoạt động và xây dựng lại cuộc sống của mọi người. Thật không may, chỉ có một số ít các chương trình điều trị nghiện ở Mỹ hiện có lựa chọn này.

Tuy nhiên, MAT không phải là không có mặt trái của nó. Bản thân Methadone và Buprenorphine đều là opioid có khả năng gây nghiện riêng - mặc dù đối với Buprenorphine, một chất chủ vận opioid một phần (trái ngược với toàn phần) thì ít hơn. Lý tưởng nhất, MAT được sử dụng như một cầu nối giúp mọi người loại bỏ dần dần các loại thuốc thay thế và chuyển sang chế độ kiêng khem. Càng nhiều càng tốt, nó nên được giới hạn thời gian hơn là một chế độ thay thế suốt đời.

3) Tăng tính khả dụng của naloxone

Người sử dụng opioid cần được duy trì sống đủ lâu để tìm cách điều trị. Mặc dù hiện nay ở một số bang và ngày càng có nhiều thành phố cho phép thực hiện và quản lý thuốc, nhưng những người ứng cứu đầu tiên và các phòng cấp cứu thường thiếu nguồn cung cấp đầy đủ naloxone - loại thuốc chống lại việc dùng quá liều opioid. Naloxone là một chất đối kháng opioid — nghĩa là nó liên kết với các thụ thể opioid và có thể đảo ngược tác dụng của opioid. Theo đúng nghĩa đen, nó có thể khiến ai đó sống lại, khôi phục lại nhịp thở bình thường cho những người có quá trình hô hấp bị chậm lại hoặc ngừng hẳn do sử dụng quá liều opioid hoặc heroin theo toa. Các cơ quan y tế liên bang và tiểu bang cần thương lượng giá thấp hơn và mở rộng hơn nữa khả năng tiếp cận với naloxone. Điều quan trọng là tại thời điểm viết bài này, CVS được cho là đang cung cấp naloxone không cần đơn ở 43 tiểu bang và Walgreens đã thông báo rằng họ sẽ cung cấp naloxone không cần toa tại tất cả các cửa hàng của mình.

4) Mở rộng các nguồn lực giảm thiểu tác hại khác

Chính phủ cũng cần chi nhiều hơn cho các chương trình trao đổi kim tiêm và bơm kim tiêm sạch để chống lại các bệnh truyền nhiễm lây lan do dùng chung kim tiêm. Việc sử dụng ma túy qua đường tiêm chích ngày càng gia tăng ở những người chuyển từ opioid ở dạng thuốc viên sang heroin đang làm gia tăng đáng kể các ca nhiễm viêm gan C. Từ năm 2010 đến năm 2015, số ca nhiễm vi rút viêm gan C mới được báo cáo cho CDC đã tăng gần gấp ba. [4] Viêm gan C hiện đang giết chết nhiều người hơn bất kỳ bệnh truyền nhiễm nào khác được báo cáo cho CDC. Gần 20.000 người Mỹ đã chết vì các nguyên nhân liên quan đến viêm gan C vào năm 2015, phần lớn là những người từ 55 tuổi trở lên. Các ca nhiễm vi rút viêm gan C mới đang gia tăng nhanh chóng nhất ở những người trẻ tuổi, với số lượng ca nhiễm mới lớn nhất được báo cáo ở những người từ 20 đến 29 tuổi. [5]

5) Dạy và mở rộng đáng kể sự sẵn có của các phương pháp tiếp cận toàn diện, đa phương thức không có opioid để giải quyết cơn đau mãn tính

Khi nói đến opioid, việc giải quyết các nguyên nhân gốc rễ của chứng nghiện cũng sẽ đòi hỏi phải giải quyết lý do khiến nhiều người tiếp xúc với opioid ngay từ đầu — đau mãn tính. Khả năng gây nghiện của opioid kết hợp với việc thiếu bằng chứng dựa trên nghiên cứu về hiệu quả của chúng trong điều trị đau mãn tính, đòi hỏi một phần của giải pháp nằm ở việc làm cho các phương pháp điều trị đau thay thế dễ tiếp cận hơn nhiều. Điều này sẽ đòi hỏi một sự thay đổi mô hình cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và bảo hiểm.

Theo Trung tâm Quốc gia về Sức khỏe Bổ sung và Tích hợp (NCCIH), gần 50 triệu người Mỹ trưởng thành bị đau mãn tính đáng kể hoặc đau dữ dội. Dựa trên dữ liệu từ Khảo sát Phỏng vấn Sức khỏe Quốc gia (NHIS) năm 2012, nghiên cứu ước tính rằng trong khoảng thời gian ba tháng trước đó, 25 triệu người trưởng thành ở Hoa Kỳ bị đau mãn tính hàng ngày và 23 triệu người khác báo cáo đau nặng. [6]

Có các lựa chọn không có opioid để đối phó với cơn đau mãn tính, bao gồm thuốc không opioid, vật lý trị liệu chuyên biệt, kéo giãn và các bài tập vật lý, các phương pháp tiếp cận thuốc thay thế và bổ sung như châm cứu, trị liệu thần kinh cột sống, xoa bóp, thủy liệu pháp, yoga, chi kung, thái cực quyền , và thiền định. Trên thực tế, lần đầu tiên Đại học Bác sĩ Hoa Kỳ đang khuyên bạn nên điều trị chứng đau lưng bằng các biện pháp không dùng thuốc như thế này trước khi sử dụng thuốc giảm đau không kê đơn hoặc theo toa. Một cuộc khảo sát đại diện quốc gia gần đây của Consumer Reports cho thấy nhiều người bị đau lưng nhận thấy các liệu pháp thay thế hữu ích. Cuộc khảo sát trên 3.562 người trưởng thành cho thấy gần 90% những người đã thử yoga hoặc thái cực quyền báo cáo rằng những phương pháp này hữu ích; 84 phần trăm và 83 phần trăm, tương ứng, báo cáo tương tự đối với xoa bóp và trị liệu thần kinh cột sống. [7]

Cách tiếp cận không dùng thuốc phiện đối với cơn đau mãn tính cũng liên quan đến việc học và thực hành tách biệt cơn đau — tín hiệu được truyền qua hệ thần kinh trung ương rằng “có gì đó không ổn” khỏi sự đau khổ — cách giải thích hoặc ý nghĩa được đưa ra cho tín hiệu đau đó — thường gắn liền với nó . Đau khổ là kết quả của phản ứng tinh thần và cảm xúc đối với nỗi đau, và bao gồm sự tự nói và niềm tin bên trong về nó, sau đó thúc đẩy phản ứng cảm xúc.

Những phương pháp này đòi hỏi mọi người phải tham gia tích cực hơn vào quá trình phục hồi cơn đau của họ. Không ai trong số họ có khả năng loại bỏ hoặc "giết chết" cơn đau mãn tính của ai đó. Tuy nhiên, khi kết hợp và thực hành, chúng có thể tạo ra những khác biệt tích cực đáng kể trong trải nghiệm chủ quan về cơn đau, khả năng tự điều chỉnh và chất lượng cuộc sống tổng thể.

Bản quyền 2017 Dan Mager, MSW

Tác giả của Một số lắp ráp cần thiết: Một phương pháp tiếp cận cân bằng để phục hồi sau cơn nghiện và Rễ và Cánh: Nuôi dạy con cái có tâm trong sự phục hồi (đến tháng 7 năm 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infilities-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, “Ước tính mức độ phổ biến và mức độ nghiêm trọng của cơn đau ở người lớn: Hoa Kỳ, 2012,” Tạp chí về nỗi đau, tháng 8 năm 2015 Tập 16, Số 8, Trang 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017