Tuổi trẻ thăng hoa như thế nào khi dùng thuốc chống loạn thần

Người ta đã ghi nhận rõ rằng số lượng trẻ em nói về thuốc chống loạn thần ngày càng tăng. Điều này thường được coi là một điều tiêu cực và là một dấu hiệu của việc lạm dụng thuốc. Tuy nhiên, trên thực tế, có rất ít dữ liệu cho chúng ta biết liệu những loại thuốc này có được sử dụng quá nhiều, quá sớm hay liệu sự gia tăng phản ánh việc điều trị thích hợp và hợp pháp đối với trẻ em mắc các vấn đề về hành vi - cảm xúc nghiêm trọng hay không. Thuốc chống loạn thần được phát triển để điều trị người lớn mắc các bệnh tâm thần lớn như tâm thần phân liệt và rối loạn lưỡng cực. Trong những năm gần đây, việc sử dụng chúng đã mở rộng sang các nhóm tuổi trẻ hơn và cho các chẩn đoán khác như tự kỷ, ADHD và rối loạn chống đối. Vì những loại thuốc này có nguy cơ mắc những bệnh như béo phì, tiểu đường và rối loạn vận động, nên cần phải xem xét kỹ lưỡng hơn để kiểm tra xem chúng có đang được sử dụng đúng cách hay không.

Một trong những công việc của tôi là ngồi vào một ủy ban của bang Vermont được gọi là Nhóm làm việc Giám sát Xu hướng Thuốc chữa bệnh Tâm thần cho Trẻ em và Thanh thiếu niên Vermont. Nhiệm vụ của chúng tôi là xem xét dữ liệu liên quan đến việc sử dụng thuốc điều trị tâm thần trong giới trẻ Vermont và đưa ra các khuyến nghị cho cơ quan lập pháp của chúng tôi và các cơ quan chính phủ khác. Vào năm 2012, chúng tôi đã chứng kiến ​​sự gia tăng sử dụng thuốc như những người khác, nhưng phải vật lộn để hiểu được những dữ liệu mơ hồ này. Các thành viên ủy ban có khuynh hướng nghi ngờ về thuốc điều trị tâm thần đã gióng lên hồi chuông cảnh báo trong khi các thành viên có khuynh hướng tích cực hơn đối với thuốc cho rằng sự gia tăng này có thể là một điều tốt khi nhiều trẻ em cần được điều trị hơn. Tuy nhiên, tất cả đều đồng ý rằng nếu không tìm hiểu sâu hơn một chút, chúng ta sẽ không bao giờ biết được.

Sau đó, ủy ban của chúng tôi quyết định rằng những gì chúng tôi cần là dữ liệu thực sự có thể cho chúng tôi biết thêm một chút về lý do và cách những đứa trẻ này sử dụng những loại thuốc này. Do đó, chúng tôi đã tạo một cuộc khảo sát ngắn được gửi đến người kê đơn của mỗi đơn thuốc chống loạn thần được cấp cho một trẻ em Vermont được bảo hiểm Medicaid dưới 18 tuổi. Biết rằng tỷ lệ trả lại từ các bác sĩ bận rộn cho một cuộc khảo sát tự nguyện sẽ rất cao, chúng tôi đã thực hiện nó bắt buộc bằng cách yêu cầu hoàn thành trước khi thuốc (những thứ như Risperdal, Seroquel và Abilify) có thể được đổ lại.

Dữ liệu chúng tôi nhận được rất thú vị và sau đó chúng tôi quyết định rằng chúng tôi cần thử và xuất bản những gì chúng tôi tìm thấy trên một tạp chí nổi tiếng. Bài báo đó, do chính tôi viết cùng với nhiều chuyên gia tâm huyết khác làm việc trong ủy ban này, đã xuất bản ngày hôm nay trên tạp chí Nhi khoa.

Chúng tôi đã tìm thấy gì? Đây là một số điểm đáng chú ý.....

• Hầu hết người kê đơn thuốc chống loạn thần không phải là bác sĩ tâm thần, với khoảng một nửa là bác sĩ lâm sàng chăm sóc chính như bác sĩ nhi khoa hoặc bác sĩ gia đình.
• Số lượng trẻ em dưới 5 tuổi dùng thuốc chống loạn thần là rất thấp (Vermont có thể hơi khác ở đây).
• Thông thường, bác sĩ hiện chịu trách nhiệm duy trì thuốc chống loạn thần không phải là người ban đầu bắt đầu sử dụng. Trong những trường hợp đó, người kê đơn hiện tại thường (khoảng 30%) không biết loại liệu pháp tâm lý nào đã được thử trước khi quyết định bắt đầu dùng thuốc chống loạn thần.
• Hai chẩn đoán phổ biến nhất liên quan đến thuốc là rối loạn tâm trạng (không bao gồm rối loạn lưỡng cực) và ADHD. Hai triệu chứng mục tiêu phổ biến nhất là hung hăng về thể chất và tâm trạng bất ổn.
• Trong phần lớn các trường hợp, thuốc chống loạn thần chỉ được sử dụng sau khi thuốc khác và các phương pháp điều trị không dùng thuốc khác (như tư vấn) không có tác dụng. Tuy nhiên, loại liệu pháp thường được thử không phải là liệu pháp Hành vi, một phương pháp đã được chứng minh là có hiệu quả đối với các vấn đề như thách thức và hiếu chiến.
• Các bác sĩ đã thực hiện khá tốt công việc theo dõi cân nặng của trẻ nếu trẻ đang dùng thuốc chống loạn thần, nhưng chỉ khoảng một nửa thời gian là họ thực hiện xét nghiệm khuyến nghị để tìm kiếm các dấu hiệu cảnh báo về những thứ như bệnh tiểu đường.
• Có lẽ quan trọng nhất, chúng tôi đã kết hợp nhiều mục khảo sát để thử và trả lời câu hỏi mang tính toàn cầu hơn về tần suất trẻ dùng thuốc chống loạn thần theo hướng dẫn “thực hành tốt nhất”. Chúng tôi đã sử dụng các khuyến nghị đã xuất bản từ Học viện Tâm thần Trẻ em và Vị thành niên Hoa Kỳ và nhận thấy rằng về tổng thể, các hướng dẫn thực hành tốt nhất chỉ được tuân theo khoảng một nửa thời gian. Theo hiểu biết của chúng tôi, đây là lần đầu tiên tỷ lệ phần trăm này được ước tính khi nói đến trẻ em và thuốc chống loạn thần. Khi một đơn thuốc "không thành công" là phương pháp hay nhất, cho đến nay, lý do phổ biến nhất là việc thí nghiệm không được thực hiện.
• Chúng tôi cũng đã xem xét tần suất sử dụng đơn thuốc theo chỉ định của FDA, một tập hợp sử dụng thậm chí còn hẹp hơn. Kết quả - 27%.

Kết hợp tất cả những điều này lại với nhau, chúng ta sẽ có một bức tranh khá rõ ràng về những gì có thể đang xảy ra. Đồng thời, những kết quả này không dễ dàng cho chúng ta những nhận xét nhanh chóng về những đứa trẻ hư, cha mẹ tồi, hoặc bác sĩ tồi. Một kết quả khiến bạn phần nào yên tâm là nó không có vẻ như những loại thuốc này đang được sử dụng tùy tiện cho những hành vi khó chịu nhẹ. Ngay cả khi chẩn đoán có vẻ hơi sai, chẳng hạn như ADHD, dữ liệu của chúng tôi cho thấy rằng vấn đề thực tế đang được nhắm mục tiêu thường là hành vi xâm lược thể chất. Đồng thời, thật khó để quá tự hào về việc chỉ tuân theo các khuyến nghị về phương pháp hay nhất trong một nửa thời gian, đặc biệt là khi chúng ta đã khá hào phóng về thời điểm hiện tại. Trong cuộc thảo luận của chúng tôi, chúng tôi tập trung vào bốn lĩnh vực có thể giúp cải thiện tình hình. Đầu tiên, người kê đơn có thể cần nhiều lời nhắc hơn (điện tử hoặc cách khác) để nhắc họ nhận được giấy dán nhãn được khuyến nghị có thể chỉ ra rằng đã đến lúc ngừng hoặc ít nhất là cắt giảm thuốc. Thứ hai, nhiều bác sĩ cảm thấy bế tắc vì họ không bắt đầu dùng thuốc ngay từ đầu nhưng bây giờ họ phải chịu trách nhiệm về nó và không biết làm thế nào để dừng nó. Giáo dục cho các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu về cách thức và thời điểm thực hiện việc này có thể làm giảm số lượng trẻ em dùng thuốc chống loạn thần vô thời hạn. Thứ ba, chúng ta cần một biểu đồ y tế tốt hơn để theo dõi bệnh nhân chặt chẽ hơn.Nếu bạn nghĩ về một đứa trẻ được chăm sóc nuôi dưỡng, tung tăng từ vùng này sang vùng khác của bang này, bạn sẽ dễ dàng hình dung ra hiện tại khó khăn như thế nào đối với bác sĩ của tháng khi biết những gì trước đây đã cố gắng giúp đỡ đứa trẻ này. Thứ tư, chúng ta cần cung cấp nhiều liệu pháp dựa trên bằng chứng hơn, điều này có khả năng ngăn nhiều trẻ em đến mức coi là thuốc chống loạn thần.

Theo quan điểm của tôi, thuốc chống rối loạn thần kinh thực sự có một vị trí trong việc điều trị, nhưng quá nhiều người đang sử dụng nó quá nhanh. Mùa thu vừa qua, tôi đã làm chứng cho một ủy ban lập pháp chung của Vermont về những phát hiện sơ bộ của chúng tôi. Ủy ban của chúng tôi sẽ sớm họp lại để quyết định những hành động cụ thể mà chúng tôi muốn đề xuất tiếp theo. Chúng tôi hy vọng rằng các tiểu bang khác sẽ thực hiện các dự án tương tự để đảm bảo rằng những loại thuốc này và các loại thuốc khác đang được sử dụng một cách an toàn và thích hợp nhất có thể.

@copyright bởi David Rettew, MD

David Rettew là tác giả cuốn Tính cách trẻ em: Suy nghĩ mới về ranh giới giữa đặc điểm và bệnh tật và là bác sĩ tâm thần trẻ em tại khoa tâm thần và nhi khoa tại Đại học Y Vermont.

Theo dõi anh ấy tại @PediPsych và thích PediPsych trên Facebook.