Thiếu mẹ tử vong

Bài đăng hôm nay có sự góp mặt của một blogger khách mời và người bạn thân yêu, Kara Zivin, Tiến sĩ, Thạc sĩ, Thạc sĩ, Giáo sư Tâm thần, Sản phụ khoa và Quản lý và Chính sách Y tế tại Đại học Michigan.

Hơn bất kỳ nhóm nào khác trong lĩnh vực y tế, các nhà dịch tễ học quyết định cách thức đo lường sức khỏe của quốc gia. Họ chọn những câu hỏi được đặt ra và phân tích, những điểm khác biệt nào là quan trọng, nghiêm trọng và đáng được bình luận, thậm chí là báo động. Nếu bạn không đặt câu hỏi, câu trả lời duy nhất là im lặng.

- John Marks, “Dịch tễ học, sức khỏe cộng đồng và chính sách công,” Ngăn ngừa bệnh mãn tính .

Vào tháng 1 năm 2020, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh đã công bố tỷ lệ tử vong mẹ (MMR) đã được chờ đợi từ lâu của Hoa Kỳ, dữ liệu mà họ không cập nhật kể từ năm 2007. Trong số những nước tồi tệ nhất ở các nước phát triển, Hoa Kỳ có 17,4 ca tử vong mẹ trên 100.000 ca sinh sống. trong năm 2018, tương ứng với khoảng 658 sinh mạng bị thiệt mạng.

Thống kê này cho thấy mức độ đánh giá thấp về gánh nặng tử vong của các bà mẹ ở quốc gia này.

*

Tổ chức Y tế Thế giới định nghĩa tử vong mẹ là “cái chết của một phụ nữ khi đang mang thai hoặc trong vòng 42 ngày sau khi chấm dứt thai kỳ, bất kể thời gian và vị trí của thai kỳ, do bất kỳ nguyên nhân nào liên quan đến hoặc trầm trọng hơn bởi việc mang thai hoặc việc quản lý nó nhưng không phải từ những nguyên nhân ngẫu nhiên hay ngẫu nhiên. ”(Nhấn mạnh thêm)

Hệ thống thống kê quan trọng quốc gia của CDC đã sử dụng định nghĩa này của WHO để tạo ra một số ca tử vong mẹ có thể so sánh với các quốc gia khác.

*

Nếu tôi chết vì dùng quá liều thuốc theo toa trong tháng thứ tám của thai kỳ — đỉnh điểm của chứng trầm cảm, lo âu và mất ngủ kéo dài nhiều tháng không thể điều trị — liệu cái chết của tôi có xuất hiện trong thống kê của CDC không?

Cái chết của tôi có được tính không?

*

Những gì chúng tôi đo lường thúc đẩy những gì chúng tôi làm.

Định nghĩa của WHO về tử vong mẹ đánh giá thấp gánh nặng xã hội thực sự về tử vong mẹ. Nó loại trừ tự tử, quá liều, giết người và những cái chết do tai nạn. Nó loại trừ trường hợp tử vong sau 42 ngày sau khi sinh. Nó loại trừ các trường hợp tử vong trong khi mang thai và sau sinh mà bác sĩ hoặc người kiểm tra y tế có thể bỏ qua do báo cáo không nhất quán và không chuẩn.

*

CDC đã thực hiện một hộp kiểm về tình trạng thai nghén trên giấy chứng tử vào năm 2003 để giải thích cho việc thiếu dữ liệu về tử vong mẹ; phải đến năm 2017 tất cả các bang mới thực hiện được.

Hầu hết các tiểu bang hiện nay đều có ủy ban đánh giá tử vong mẹ.

Dữ liệu từ 14 tiểu bang cho thấy tình trạng sức khỏe tâm thần là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong liên quan đến thai nghén cho phụ nữ da trắng không phải gốc Tây Ban Nha.

*

Tâm trạng chu sinh và rối loạn lo âu có thể ảnh hưởng đến 1/5 phụ nữ trong thời kỳ mang thai và sau sinh. Nhóm nghiên cứu của tôi và tôi ước tính rằng các bệnh tâm thần ở bà mẹ gây thiệt hại hơn 14 tỷ đô la mỗi năm ở Mỹ vào năm 2017. Tử vong từ 43 đến 365 sau sinh chiếm khoảng 1/4 số ca tử vong liên quan đến thai nghén.

*

Từ năm 1990 đến năm 2015, MMR toàn cầu giảm; MMR của Hoa Kỳ tăng 25% kể từ năm 2000.

Tại Hoa Kỳ, phụ nữ Mỹ gốc Phi, Mỹ da đỏ và Alaska bản địa có nguy cơ tử vong mẹ cao gấp hai đến bốn lần so với phụ nữ da trắng, một sự chênh lệch không thể chấp nhận được phản ánh tình trạng phân biệt chủng tộc có hệ thống.

Những gì chúng ta chú ý đến tử vong mẹ thường tập trung vào các nguyên nhân như chảy máu nặng, nhiễm trùng, huyết áp cao trong thai kỳ và các biến chứng khi sinh.

*

Tại California, tử vong do sử dụng ma túy và tự tử của bà mẹ là những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sau sinh.

Tại Illinois, 1/5 tổng số phụ nữ mang thai và bà mẹ mới sinh trong năm 2014-2016 tử vong liên quan đến tự tử và dùng thuốc quá liều.

Ở Louisiana, giết người là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong khi mang thai và sau sinh vào năm 2016.

Các nhà nghiên cứu đứng đầu cuộc nghiên cứu tại Louisiana lưu ý, “liên quan đến sự chú ý đến các nguyên nhân tử vong do sản khoa, việc kiểm tra nghiêm ngặt tỷ lệ tử vong do các nguyên nhân không phải sản khoa trong thời kỳ mang thai và thời kỳ sau sinh là rất hiếm.”

*

Chúng tôi đo tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh như một chỉ số về sức khỏe của một quốc gia.

Tại sao chúng ta không tập trung vào chiều rộng, chiều sâu và mức độ thực sự của tử vong mẹ?

Alison Stuebe, một bác sĩ sản phụ khoa tại Đại học North Carolina Chapel Hill lưu ý, “trong hệ thống chăm sóc hiện tại của chúng tôi, em bé là chiếc kẹo, còn người mẹ là người bao bọc. Một khi kẹo ra khỏi màng bọc, màng bọc sẽ được gạt sang một bên ”.

*

Con trai tôi và tôi đều sống sót sau nỗ lực tự tử trước khi sinh của tôi, và cuối cùng, chúng tôi đã phát triển.

Tôi nhận ra đặc ân và may mắn của mình khi được tiếp cận với sự chăm sóc và hỗ trợ giúp tôi khỏi bệnh và trở thành mẹ của con trai tôi.

Tôi đại diện cho một câu chuyện điều trị thành công; nhưng dưới 20% phụ nữ được điều trị bất kỳ, dưới 10% được điều trị đầy đủ và ít hơn 5% thuyên giảm.

*

Các tổ chức chuyên nghiệp, chẳng hạn như Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ và các nhà hoạch định chính sách của tiểu bang hỗ trợ mở rộng phạm vi bảo hiểm Medicaid đến một năm sau sinh thay vì 60 ngày sau khi sinh.

Đạo luật Momnibus về sức khỏe bà mẹ da đen năm 2020 nhằm mục đích “chấm dứt tình trạng tử vong mẹ có thể ngăn ngừa được và bệnh tật nặng ở bà mẹ ở Hoa Kỳ và sự chênh lệch chặt chẽ về kết quả sức khỏe bà mẹ”.

Các phương pháp tiếp cận chính sách dựa trên bằng chứng mà chúng ta có thể thực hiện ngày nay có thể hạn chế tử vong có thể ngăn ngừa được liên quan đến sức khỏe tâm thần và nguyên nhân sử dụng chất gây nghiện cũng như tử vong mẹ nói chung.

*

Các bà mẹ mới sinh có thể được tái khám sớm hơn lần khám sau sinh sáu tuần.

Chúng tôi có thể mở rộng và hoàn trả các đơn vị tâm thần cho bà mẹ và trẻ sơ sinh thay vì tách người mẹ mới ra khỏi trẻ sơ sinh nếu cô ấy yêu cầu chăm sóc nội trú sau sinh.

Thực hiện chính sách nghỉ thai sản toàn dân sẽ không chỉ mang lại lợi ích cho phụ nữ và gia đình mà cả người sử dụng lao động; mất năng suất là loại chi phí lớn nhất liên quan đến bệnh tâm thần của bà mẹ.

*

Tại Michigan, trong địa chỉ tiểu bang gần đây nhất của bà, Thống đốc Gretchen Whitmer vạch ra rằng ngân sách năm 2020 sẽ kéo dài Medicaid từ 60 ngày đến một năm sau sinh và rằng lần khám sau sinh đầu tiên sẽ kéo dài đến ba thay vì sáu tuần sau khi sinh.

Nhà nước sẽ tập trung vào việc tăng cường khả năng tiếp cận với sức khỏe tâm thần và điều trị sử dụng chất gây nghiện cho các bà mẹ.

*

Số liệu thống kê chính thức có thể cung cấp thông tin và hướng dẫn các cuộc tranh luận chính sách, nhưng khi dữ liệu loại trừ thông tin liên quan, các giải pháp chính sách có thể trở nên không hiệu quả hoặc không phù hợp.

Các chính sách hiện tại ở nhiều bang nhằm giải quyết vấn đề sức khỏe tâm thần của bà mẹ, chẳng hạn như nhận thức và giáo dục.

Các chiến dịch liên quan đến trầm cảm sau sinh như vậy không có tác động nào được chứng minh đối với kết quả sức khỏe và không dẫn đến những thay đổi về chính sách hoặc lâm sàng có thể thực thi.

*

Chúng ta cũng phải tập trung vào các biến chứng sức khỏe thể chất, đặc biệt là khi sinh nở.

Hai phần ba các biến chứng sức khỏe thể chất của thai kỳ dẫn đến tử vong ở bà mẹ vẫn có thể phòng ngừa được.

COVID-19 làm trầm trọng thêm gánh nặng về sức khỏe tâm thần chu sinh và rối loạn sử dụng chất gây nghiện, giảm khả năng và khả năng tiếp cận điều trị, đồng thời làm phức tạp thêm tài liệu về bệnh tật và tử vong của bà mẹ.

*

Trong những năm kể từ khi con trai tôi và tôi gần chết cách đây gần một thập kỷ, tôi đã tái cấu trúc sự nghiệp nghiên cứu của mình để xác định những khoảng cách và rào cản trong việc chăm sóc phụ nữ mắc chứng rối loạn lo âu và tâm trạng chu sinh.

Thông qua quá trình này, tôi đã học được rằng việc tạo ra một phần đáng kể gánh nặng tử vong mẹ và tử vong ngày càng tăng liên quan đến sức khỏe tâm thần và tình trạng sử dụng chất gây nghiện nói riêng, sẽ đòi hỏi thời gian, sự sáng tạo và sự chu đáo của nhiều bên liên quan.

Là một xã hội, chúng ta nên nhớ rằng không có sức khỏe nếu không có sức khỏe tâm thần chu sinh, và hãy hành động phù hợp.

Để bắt đầu, chúng ta phải ghi lại toàn bộ mức độ tử vong của bà mẹ.

Davis NL, Smoots AN, Goodman DA. Tử vong liên quan đến thai nghén: Dữ liệu từ 14 Ủy ban Đánh giá Tử vong Bà mẹ Hoa Kỳ, 2008-2017. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, 2019.

Luca DL, Margiotta C, Staatz C, Garlow E, Christensen A, Zivin K. Số liệu tài chính về chứng rối loạn lo âu và tâm trạng chu sinh chưa được điều trị trong số các ca sinh năm 2017 ở Hoa Kỳ. Tạp chí Y tế Công cộng Hoa Kỳ. Năm 2020; 110 (6): 888-896.

Petersen EE, Davis NL, Goodman D, Cox S, Syverson C, Seed K, Shapiro-Mendoza C, Callaghan WM, Barfield W. Chênh lệch chủng tộc / sắc tộc trong cái chết liên quan đến thai nghén - Hoa Kỳ, 2007-2016. Báo cáo hàng tuần về bệnh tật và tử vong. 2019; 68 (35): 762-765.

McMorrow S, Dubay L, Kenney GM, Johnston EM, Caraveo CA. Những Thách thức về Chăm sóc Sức khỏe và Sức khỏe của Bà mẹ Mới Không có Bảo hiểm Làm nổi bật Lợi ích của Việc Tăng Bảo hiểm Medicaid Sau sinh. Năm 2020.