Rối loạn ám ảnh cưỡng chế: Cập nhật nghiên cứu

Chúng ta nên ở nhà và rửa tay thường xuyên hơn để chống lại sự lây lan của COVID-19. Việc từ chối chạm vào thứ mà người khác đã chạm vào có phải là hành vi cưỡng bức hay biện pháp an toàn thích hợp ngay bây giờ không? Những nỗi sợ hãi về bệnh tật lây nhiễm trở thành nỗi ám ảnh ở những thời điểm nào?

Các chuyên gia y tế chẩn đoán rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) khi mức độ đau khổ quá mức và ảnh hưởng đến khả năng hoạt động của một người. Đại dịch đưa ra một số thách thức đặc biệt trong việc nhận biết và điều trị OCD.

Nỗi sợ hãi về ô nhiễm, có vẻ như có thể bảo vệ, không phải là triệu chứng duy nhất mà bệnh nhân OCD đang mắc phải lúc này. Những ám ảnh có thể bao gồm những suy nghĩ bị cấm đoán về bản chất tình dục hoặc bạo lực, mối bận tâm về tôn giáo hoặc nhu cầu đối xứng.

Điều trị được lựa chọn cho OCD là một loại liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) được gọi là phòng ngừa phơi nhiễm và phản ứng (ERP) và thuốc. ERP bao gồm việc phơi bày dần dần các yếu tố kích hoạt trong khi vẫn giữ cho người đó không thực hiện hành vi ép buộc của họ và quản lý bất kỳ suy nghĩ nào liên quan đến trải nghiệm.

Dưới đây là ba nghiên cứu được công bố gần đây xem xét nhu cầu hiện tại và hướng điều trị OCD trong tương lai:

1. ERP trong đại dịch

Một đánh giá lâm sàng gần đây đã thảo luận về những thách thức khi điều trị bệnh nhân OCD qua telehealth trong COVID-19. Khoảng một nửa số bệnh nhân OCD có một số lo ngại về ô nhiễm, vì vậy ERP thường bao gồm việc rời khỏi nhà và không rửa quá mức. Các bác sĩ lâm sàng phải cân nhắc đạo đức của việc tiếp tục loại phơi nhiễm này trong thời kỳ đại dịch chống lại nguy cơ phơi nhiễm với COVID-19.

Có những rủi ro riêng đối với những bệnh nhân có tình trạng sức khỏe mãn tính ảnh hưởng đến khả năng miễn dịch của họ, nhưng các nhà trị liệu không thể giới hạn các nhiệm vụ đến mức phiên này không còn hữu ích nữa. ERP là phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho OCD và có thể tiếp tục một cách an toàn thông qua telehealth.

Cần tiến hành phơi nhiễm theo hướng dẫn của Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh (CDC) ở những khu vực thoáng hơn, ít dân cư hơn. Các bác sĩ lâm sàng cũng có thể chuyển trọng tâm sang các triệu chứng ít bị ràng buộc hơn với nỗi sợ ô nhiễm.

2. Dự đoán phản ứng với ERP

Một nghiên cứu được thực hiện tại Đại học Michigan đã kiểm tra xem hoạt động của não có liên quan đến phản ứng điều trị với CBT dựa trên tiếp xúc hay không.

Tám mươi bảy bệnh nhân OCD được chỉ định ngẫu nhiên để nhận được 12 tuần CBT hoặc một can thiệp kiểm soát được gọi là liệu pháp quản lý căng thẳng. Trước khi điều trị, các nhà nghiên cứu đã tiến hành quét não MRI (fMRI) chức năng trong khi bệnh nhân thực hiện một loạt nhiệm vụ. Họ đã hoàn thành thang điểm mức độ nghiêm trọng của triệu chứng Thang điểm bắt buộc ám ảnh Yale-Brown (Y-BOCS) trong suốt quá trình điều trị.

Những bệnh nhân có phản ứng đáng kể nhất với CBT cho thấy sự hoạt hóa nhiều hơn ở một số vùng não trước khi bắt đầu điều trị. Các vùng hoạt động có liên quan đến kiểm soát nhận thức và xử lý phần thưởng. Những dữ liệu này cho thấy rằng quét não có thể xác định các dấu ấn sinh học để cá nhân hóa việc điều trị trong OCD.

3. Tác dụng của cần sa

Một bài báo của các nhà nghiên cứu Đại học Bang Washington đang nhận được rất nhiều sự chú ý về việc sử dụng cần sa trong y tế. Có rất ít dữ liệu về việc sử dụng cần sa ở bệnh nhân OCD, và những gì tồn tại cho thấy rằng cần sa thậm chí có thể làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh.

Tám mươi bảy đối tượng được xếp hạng đã đăng nhập mức độ nghiêm trọng của triệu chứng của họ vào ứng dụng Strainprint trong 31 tháng. Sau khi hút cần sa, họ cho biết việc sử dụng đã giảm 60% sự cưỡng chế, 49% những suy nghĩ không mong muốn và 52% lo lắng. Các chủng cần sa có nồng độ cannabidiol cao hơn (CBD) có liên quan đến việc giảm đáng kể các hành vi cưỡng chế.

Nghiên cứu không tuân theo thiết kế thử nghiệm vì không có nhóm đối chứng và những người tham gia tự nhận mình là mắc chứng OCD. Sự cải thiện xếp hạng triệu chứng giảm dần theo thời gian, cho thấy ít lợi ích lâu dài.

Lời kết

Đừng từ bỏ ERP, phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho OCD, vì nó phức tạp hơn trong thời kỳ đại dịch. Trong tương lai, các nhà cung cấp dịch vụ điều trị có thể sử dụng fMRI để dự đoán bệnh nhân nào có nhiều khả năng đáp ứng với ERP nhất. Cần sa có thể giúp giảm đau tạm thời cho một số bệnh nhân OCD, nhưng cần có các nghiên cứu có cấu trúc hơn.