Các bệnh đồng mắc về tâm thần trong ASD: Tập trung vào bệnh tâm thần phân liệt

Gần đây tôi đã đọc một bài báo tuyệt vời trên tin tức về các bệnh đồng mắc tâm thần ở người lớn mắc chứng tự kỷ (ASD) và rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD). Bài báo đã tóm tắt một bài báo gần đây của các nhà nghiên cứu Na Uy được đăng trên tạp chí Biological Psychiatry.

Các nhà nghiên cứu đã nghiên cứu hồ sơ của 1,7 triệu người trưởng thành Na Uy - một số được chẩn đoán mắc chứng ASD, một số mắc ADHD, một số mắc cả ASD và ADHD, và những người khác không mắc ASD và ADHD. Mục đích là để hiểu rõ hơn về các dạng bệnh đồng mắc tâm thần (chẩn đoán đồng thời xảy ra) ở người lớn mắc ASD, ADHD hoặc cả hai. Đặc biệt, các nhà nghiên cứu tập trung vào các chẩn đoán đồng bệnh sau: rối loạn lo âu, rối loạn trầm cảm nặng, rối loạn lưỡng cực, rối loạn nhân cách, tâm thần phân liệt và rối loạn sử dụng chất kích thích.

Nhìn chung, các rối loạn tâm thần đồng bệnh phổ biến hơn ở người lớn mắc ADHD và / hoặc ASD từ 2-14 lần so với người lớn không được chẩn đoán. Mô hình rối loạn đồng bệnh là phổ biến nhất khác nhau giữa các nhóm. Rối loạn lưỡng cực, rối loạn trầm cảm nặng, rối loạn nhân cách và rối loạn sử dụng chất gây nghiện thường gặp ở người lớn ADHD hơn ở người lớn mắc ASD. Tuy nhiên, người lớn mắc chứng ASD có nhiều khả năng bị tâm thần phân liệt hơn người lớn mắc chứng ADHD. Trên thực tế, người lớn mắc ASD có nguy cơ mắc bệnh tâm thần phân liệt cao hơn khoảng 14 lần so với người lớn trong dân số chung (người lớn mắc chứng ADHD có nguy cơ mắc bệnh tâm thần phân liệt cao hơn khoảng 4 lần so với người lớn trong dân số chung).

Tôi đặc biệt quan tâm đến những phát hiện liên quan đến bệnh tâm thần phân liệt và ASD dựa trên lịch sử của hai tình trạng này và hiểu biết hiện tại của chúng tôi về cách chúng có thể trùng lặp với nhau. Trong lịch sử, ASD và tâm thần phân liệt được coi là một tình trạng duy nhất, và thuật ngữ "tự kỷ" được sử dụng thay thế cho bệnh tâm thần phân liệt cho đến những năm 1970. Hindsight luôn là 20/20, vì vậy có thể dễ dàng gạt bỏ những suy nghĩ trước đây của chúng ta về sự trùng lặp này vì không còn phù hợp nữa. Tuy nhiên, các nghiên cứu như trên nêu bật một điểm quan trọng về ASD và tâm thần phân liệt ngày càng được công nhận trong 10 năm qua: hai tình trạng này dường như có chung một số đặc điểm.

Những điểm chung này đã được quan sát về mặt hành vi, và với nghiên cứu khoa học thần kinh và di truyền.

Về mặt hành vi, cả hai điều kiện đều chia sẻ khó khăn với các tương tác xã hội và có đi có lại. Những người mắc chứng ASD gặp khó khăn trong việc trò chuyện qua lại với người khác thường bị cho là có "ảnh hưởng phẳng", đây là một đặc điểm thường được báo cáo của bệnh tâm thần phân liệt.

Về mặt di truyền, có bằng chứng về khả năng di truyền giữa các rối loạn. R esearch đã tìm thấy bằng chứng cho thấy trẻ em có nguy cơ mắc ASD cao hơn nếu chúng có cha hoặc mẹ bị tâm thần phân liệt. Đó là, chẩn đoán tâm thần phân liệt ở cha hoặc mẹ làm tăng nguy cơ mắc ASD ở trẻ em.

Nghiên cứu khoa học thần kinh đã chứng minh rằng cả hai nhóm đều có biểu hiện giảm hoạt động của vỏ não trước khi nhìn khuôn mặt và khi tham gia vào lý thuyết về các nhiệm vụ trí óc. Điều này làm nổi bật sự tương đồng giữa hai điều kiện trong cách bộ não phản ứng với các kích thích xã hội. Điều này đặc biệt thú vị khi quan sát hành vi rằng các tương tác xã hội là khó khăn đối với cả hai nhóm này.

Về mặt lâm sàng, khá khó khăn để chẩn đoán TTPL trong ASD, hoặc ASD trong TTPL. Một bác sĩ lâm sàng phải thực hiện một cuộc phỏng vấn và cố gắng phân biệt các triệu chứng tiêu cực của bệnh tâm thần phân liệt (rút lui, ảnh hưởng phẳng, giảm khả năng nói) khỏi các triệu chứng xã hội liên quan đến ASD.

Loại chẩn đoán này đặc biệt quan trọng đối với những người trẻ bị ASD, những người có thể bị rối loạn tâm thần lần đầu tiên và những người cần điều trị khẩn cấp. Thật không may, các triệu chứng biểu hiện của đợt loạn thần đầu tiên đôi khi bị bỏ qua ở thanh niên mắc ASD nếu bác sĩ lâm sàng và người chăm sóc cho rằng các triệu chứng đó là một phần của ASD. Chúng tôi đã thấy một vài trường hợp như thế này tại phòng khám và việc điều trị chậm trễ cho những người trẻ tuổi đang có những dấu hiệu đầu tiên của chứng rối loạn tâm thần có tác động tiêu cực đến kết quả lâu dài.

Nhìn chung, rõ ràng không thể bỏ qua những điểm tương đồng và trùng lặp giữa hai điều kiện này, và không nên bác bỏ những ý kiến ​​lạc hậu. Đặc biệt cần có các cuộc phỏng vấn tốt hơn và chính xác hơn để chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt trong ASD, hoặc ASD ở những người bị tâm thần phân liệt, vì điều này sẽ giúp cải thiện kết quả cho những người sống với những tình trạng này.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) Phân biệt phổ tự kỷ và tâm thần phân liệt: phân tích tổng hợp các mối tương quan thần kinh của nhận thức xã hội. PLoS One 6 (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A., & Armando, M. (2016). Rối loạn phổ tâm thần phân liệt và rối loạn phổ tự kỷ. Trong Các triệu chứng tâm thần và bệnh đi kèm trong Rối loạn phổ tự kỷ (trang 51-66). Springer, Cham.

Solberg B.S. et al. Biol. Psychiatry Epub trước khi in (2019)