Các ABC về Liệu pháp Dựa trên Bằng chứng (EBTs) cho Trẻ em

Bài đăng này được đóng góp bởi Sofia Cardenas, một sinh viên tốt nghiệp trong chương trình Khoa học Lâm sàng của Bộ Tâm lý học USC.

Bạn đã đọc tất cả các blog về nuôi dạy con cái và bắt đầu nghi ngờ rằng con bạn cần được giúp đỡ về tình trạng sức khỏe tâm thần. Bạn tìm thấy mình trên mạng, cuộn qua hàng chục lựa chọn điều trị. Bạn có nên thử Play Therapy? Có lẽ thuốc có thể làm giảm các triệu chứng? Thế còn thứ gì đó “tự nhiên” hơn như pha lê để mở luân xa gốc của con bạn và làm sạch hào quang của chúng thì sao? Các lựa chọn là quá nhiều, con bạn cần được giúp đỡ và bạn sẽ thử hầu hết mọi thứ vào thời điểm này miễn là nó có ích!

Bài viết này có ý nghĩa như một hướng dẫn cung cấp cho bạn kiến ​​thức để đưa ra những lựa chọn sáng suốt, được hỗ trợ một cách khoa học về tương lai sức khỏe tâm thần của con bạn. Hãy nhớ tham khảo ý kiến ​​bác sĩ gia đình hoặc chuyên gia sức khỏe tâm thần đáng tin cậy của bạn khi quyết định hành động cuối cùng.

Điều trị dựa trên bằng chứng (EBT). Họ là ai?

Các chuyên gia sức khỏe tâm thần (chẳng hạn như bác sĩ tâm thần, nhà tâm lý học, nhân viên xã hội, nhà trị liệu hôn nhân và gia đình) có thể sử dụng các cách tiếp cận rất khác nhau để hỗ trợ trẻ em và khách hàng vị thành niên có các triệu chứng sức khỏe tâm thần. “Điều trị dựa trên bằng chứng” (EBTs) là các chiến lược đã được thử nghiệm trong các cơ sở khoa học và đã được chứng minh là có hiệu quả. Một số phương pháp điều trị — như liệu pháp hồi quy tiền kiếp được cung cấp tại phòng tập yoga địa phương của bạn — chưa được kiểm tra nghiêm ngặt. Vì sao vấn đề này? EBT là phương pháp điều trị có bằng chứng khoa học chứng minh tính hiệu quả của chúng, có nghĩa là chúng có nhiều khả năng giúp ích cho con bạn hơn. Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ và Hiệp hội Tâm lý Hoa Kỳ liệt kê EBTs là phương pháp tiếp cận ‘ưu tiên’ và ‘phương pháp tốt nhất’ để điều trị sức khỏe tâm thần.

Để có một ví dụ cụ thể, hãy xem tác phẩm của Tiến sĩ. Philip Kendall và Muniya Khanna. Họ đã tạo ra chương trình Child Anxiety Tales, bao gồm 10 mô-đun đào tạo hướng dẫn các bậc cha mẹ các chiến lược giúp con họ giải tỏa lo âu. Child Anxiety Tales được xây dựng dựa trên nhiều thập kỷ nghiên cứu về sự lo lắng của trẻ em và đã được coi là hữu ích trong một thử nghiệm nghiên cứu.

EBT có một kích thước phù hợp với tất cả không? Hay các phương pháp điều trị khác nhau có tác dụng đối với các chứng rối loạn khác nhau?

EBT thường được thiết kế để nhắm vào một nhóm triệu chứng cụ thể. Bảng dưới đây liệt kê một số ví dụ về EBTs đối với một số chứng rối loạn phổ biến ở trẻ em. Bạn có thể nhận thấy một xu hướng— các biến thể khác nhau của Liệu pháp Hành vi Nhận thức (CBT) dường như giúp ích cho nhiều loại rối loạn. CBT tập trung vào ý tưởng rằng suy nghĩ, cảm xúc và hành vi có mối liên hệ chặt chẽ với nhau, vì vậy thay đổi một trong những lĩnh vực này (ví dụ: hành vi) thường có thể đồng nghĩa với việc cải thiện lĩnh vực khác (ví dụ: cảm xúc).

Ví dụ: CBT được điều chỉnh cho phù hợp với Rối loạn hoảng sợ hoạt động để xác định, thách thức và sửa đổi các ý tưởng đang giữ các triệu chứng hoảng sợ xung quanh, chẳng hạn như nỗi sợ hãi về các cảm giác cơ thể dẫn đến hoảng sợ, sau đó biến thành một cuộc tấn công toàn diện.Một kỹ thuật CBT để giảm các triệu chứng hoảng sợ là tiếp xúc, trong đó trẻ được khuyến khích (với sự hỗ trợ của chuyên gia sức khỏe tâm thần) để đối mặt với sự kiện hoặc triệu chứng cơ thể mà chúng sợ hãi trong tình huống thực tế (ví dụ: đi bộ một mình khi bận rộn mua hoặc giơ tay trong lớp) và trải nghiệm thể chất (ví dụ: thở bằng ống hút để tạo ra cảm giác tăng thông khí, một triệu chứng thể chất phổ biến của các cơn hoảng sợ).

Nhiều trẻ em mắc bệnh đi kèm (tức là có nhiều hơn một tình trạng sức khỏe tâm thần). Biểu đồ trên bao gồm phương pháp điều trị của Tiến sĩ John Weisz, giáo sư tâm lý học lâm sàng Harvard. Tiến sĩ Weisz đã tạo ra MATCH-ADTC (Phương pháp tiếp cận mô-đun để điều trị cho trẻ em bị lo âu, trầm cảm, chấn thương hoặc các vấn đề về hành vi). MATCH-ADTC là một phương pháp can thiệp tâm lý được thiết kế để điều trị trẻ em mắc nhiều hơn một chứng rối loạn sức khỏe tâm thần (tức là hành vi gây rối, căng thẳng sau chấn thương, trầm cảm và lo lắng). Phương pháp điều trị có 33 bài học có thể được kết hợp và phù hợp với nhu cầu cụ thể của trẻ.

Khoa học hỗ trợ các Phương pháp Điều trị Dựa trên Bằng chứng (EBTs) như thế nào? Các thử nghiệm lâm sàng!

Trước khi điều trị được coi là “dựa trên bằng chứng”, các nghiên cứu cá nhân phải được tiến hành để xem liệu các phương pháp điều trị nhất định có hữu ích cho một vấn đề sức khỏe tâm thần nhất định hay không. Những nghiên cứu này được gọi là “thử nghiệm lâm sàng” và chúng thường liên quan đến ít nhất một chục người tham gia nghiên cứu trong mỗi nghiên cứu. Những người tham gia nghiên cứu này có một loại vấn đề tương tự, chẳng hạn như mức độ khó chịu mãn tính, trầm cảm hoặc lo lắng trên lâm sàng. Những người tham gia nghiên cứu được “chỉ định ngẫu nhiên” để nhận Điều trị X hoặc Điều trị Y, có nghĩa là họ được lựa chọn trước theo kiểu ngẫu nhiên cho một phương pháp điều trị so với một phương pháp điều trị khác. Nếu Điều trị Y giúp trẻ nhiều hơn Điều trị X, thì Điều trị Y đã nhận được một số hỗ trợ hoặc bằng chứng về hiệu quả của nó. Theo thời gian, nhiều nhà nghiên cứu sẽ cố gắng tái tạo những phát hiện này trong các thử nghiệm lâm sàng khác nhau. Vào thời điểm điều trị được coi là EBT, nó có nghiên cứu ủng hộ nó cho thấy rằng nó hữu ích cho việc điều trị một chứng rối loạn nhất định. Nếu Phương pháp điều trị Y tiếp tục hữu ích, nó có thể trở thành phương pháp điều trị “tiêu chuẩn vàng”, có nghĩa là nó được công nhận rộng rãi là phương pháp điều trị tốt nhất cho một tình trạng sức khỏe tâm thần cụ thể.

Nếu con bạn hoặc thanh thiếu niên của bạn có thể muốn tham gia thử nghiệm lâm sàng để có khả năng được điều trị và giúp phát triển khoa học, bạn có thể truy cập trang web do Thư viện Y khoa Quốc gia tạo ra để tìm danh sách đầy đủ về tất cả các thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành tại Hoa Kỳ và 208 quốc gia khác.

Bạn muốn tự mình xem xét dữ liệu? Tìm hiểu những kiến ​​thức cơ bản để xem xét khoa học đằng sau một thử nghiệm lâm sàng

Đây là hai bước cần thiết:

Bước 1: Tìm tài liệu nghiên cứu

Bước này có vẻ dễ dàng nhưng khó hơn bạn tưởng vì các bài báo được đăng trên các tạp chí nghiên cứu không nhất thiết phải công khai. Chúng tôi khuyên bạn trước tiên nên thử sử dụng Google Scholar, một công cụ tìm kiếm được thiết kế đặc biệt cho tài liệu học thuật. Sau đó, bạn có thể nhập một cụm từ tìm kiếm liên quan đến chủ đề bạn quan tâm, chẳng hạn như “phương pháp điều trị trầm cảm ở trẻ em” hoặc “hỗ trợ chứng phiền muộn giới” và bạn sẽ có một danh sách các bài báo học thuật liên quan đến chủ đề của bạn. Hầu hết các bài báo này sẽ liệt kê tiêu đề, tác giả và mô tả ngắn về bài báo và những phát hiện của nó. Thật không may, trong nhiều trường hợp, bạn sẽ không thể truy cập toàn bộ bài báo thông qua các trang web này.

May mắn thay, các nhà nghiên cứu có xu hướng khá cởi mở trong việc chia sẻ nghiên cứu của họ và nhiều người đăng các bài báo của họ trên ResearchGate, về cơ bản là Facebook của khoa học, nơi các nhà nghiên cứu có thể chia sẻ bài báo và cộng tác. Bạn được hoan nghênh xem xét trang web của nhà nghiên cứu và xem họ đã đăng bài báo cho công chúng hay trang web lưu trữ các bản in trước, chẳng hạn như PsyArxiv. Bạn thậm chí có thể liên hệ trực tiếp với một nhà nghiên cứu qua địa chỉ email tổ chức của họ để hỏi xem họ có sẵn sàng chia sẻ công việc của họ với bạn hay không.

Việc tìm kiếm các bài báo có vẻ tốn nhiều công sức, nhưng điều đó rất đáng giá vì các bài báo được đăng trên các tạp chí được “bình duyệt”, nghĩa là một nhóm các nhà khoa học khác đã xem xét công trình của các tác giả và coi đó là khoa học nghiêm ngặt. Các học giả này sẽ đánh giá tất cả các khía cạnh của nghiên cứu - thiết kế, số liệu thống kê được sử dụng, và thậm chí cả cách thảo luận kết quả - để đảm bảo nó là hợp lý về mặt khoa học. Toàn bộ quá trình này có thể mất hàng tháng đến hàng năm, nhưng một khi một nghiên cứu xuất hiện từ đánh giá đồng cấp, bạn có thể tin tưởng hơn rằng kết quả là khoa học chất lượng cao hơn.

Bước 2: Đọc các bài nghiên cứu với con mắt khoa học

Khi bạn có quyền truy cập vào một bài báo nghiên cứu về một thử nghiệm lâm sàng nhất định, bạn có thể bắt đầu đánh giá chất lượng của nghiên cứu. Dưới đây là một số điều bạn nên tìm kiếm:

1. Số người trong thử nghiệm - Khi đánh giá các thử nghiệm lâm sàng, số lượng người trong nghiên cứu là đáng kể. Hầu hết các thử nghiệm lâm sàng được tiến hành tốt sẽ có cỡ mẫu lớn với 50 đến 100 người mỗi nhóm. Điều này rất quan trọng để đảm bảo rằng kết quả không phải do một trường hợp quá cao trong nhóm người trong nghiên cứu.

2. Thiết kế nghiên cứu - Điều quan trọng là phải đánh giá thiết kế nghiên cứu của các nghiên cứu hỗ trợ EBT. Thiết kế tiêu chuẩn vàng của một nghiên cứu lâm sàng là “thử nghiệm mù đôi có đối chứng ngẫu nhiên”. Thuật ngữ đó là một cái miệng! Hãy phá vỡ nó.

Ngẫu nhiên — Hầu hết các thử nghiệm lâm sàng là ngẫu nhiên. Như đã đề cập ở trên, ngẫu nhiên có nghĩa là các nhà nghiên cứu chỉ định bệnh nhân vào các nhóm khác nhau, thường là nhóm điều trị và nhóm chứng hoặc các nhóm điều trị thay thế. Việc ngẫu nhiên hóa là điều cần thiết để đảm bảo rằng các nhà nghiên cứu không thiên vị, và ví dụ, đặt bệnh nhân vào nhóm mà họ nghĩ rằng họ sẽ làm tốt nhất. Ngoài ra, ngẫu nhiên hóa cho phép các nhà nghiên cứu đảm bảo rằng các yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến cách điều trị - như tình trạng kinh tế xã hội, nền tảng chủng tộc hoặc giới tính - được phân bổ đồng đều trên các điều kiện / nhóm khác nhau trong nghiên cứu.

Có kiểm soát— Hầu hết các thử nghiệm lâm sàng bao gồm một nhóm so sánh. Nhóm so sánh nhận giả dược (tức là không điều trị tích cực) hoặc một phương pháp điều trị khác. Điều này là cần thiết cho một nghiên cứu vì nó cho phép các nhà nghiên cứu xem xét kết quả của một nhóm trẻ em hoặc thanh thiếu niên tương tự không được điều trị đang được điều tra.

Double-Blind— Không có nhiều thử nghiệm lâm sàng là mù đôi. Nhưng các nghiên cứu mù đôi nhận được thêm một “ngôi sao vàng” về mặt thiết kế khoa học. Mù đôi có nghĩa là cả đối tượng trong thử nghiệm hoặc người thử nghiệm đều không biết liệu một người tham gia điều trị nhất định thuộc nhóm đối chứng hay nhóm điều trị. Đó là một công việc khó khăn khi thực hiện một nghiên cứu mù đôi. Mặc dù vậy, các thử nghiệm mù đôi giúp đảm bảo rằng kỳ vọng của những người tham gia hoặc nhà nghiên cứu rằng một phương pháp điều trị nhất định có thể có hiệu quả hoặc có thể không có khả năng làm sai lệch họ trong quá trình nghiên cứu.

Bạn là người ủng hộ tốt nhất cho con bạn và bây giờ bạn có một số kỹ năng cơ bản để tự xem xét dữ liệu. Chúng tôi hy vọng bạn cảm thấy được trao quyền nhiều hơn một chút để xem liệu nghiên cứu có đạt tiêu chuẩn của bạn hay không!

Tìm bằng chứng cập nhật về EBTs ở đâu?

Dưới đây là một số tài nguyên tuyệt vời để giúp bạn theo dõi các liệu pháp dựa trên bằng chứng:

Điều trị Tâm lý được Hỗ trợ Nghiên cứu

Hiệp hội Trị liệu Hành vi và Nhận thức