Câu hỏi hóc búa của trầm cảm lưỡng cực II: Q và A

NộI Dung

• Bài đọc cơ bản về Rối loạn lưỡng cực
• Bạn đang bị trầm cảm hay là rối loạn lưỡng cực?

Câu hỏi: Cách điều trị tốt nhất cho chứng trầm cảm Bipolar II là gì?

Trả lời: Giá như chúng ta biết! Thông tin cơ bản đầu tiên: Rối loạn lưỡng cực II được đặc trưng bởi các giai đoạn 'hưng cảm' trái ngược với trạng thái hưng cảm toàn phát được thấy trong Bipolar I. Trong trạng thái hưng cảm, một người có thể cảm thấy hưng phấn hoặc kích động khó chịu, cùng với năng lượng tăng lên, nói nhanh, giảm nhu cầu ngủ và đôi khi khả năng phán đoán kém, bao gồm cả việc ra quyết định bốc đồng và bội chi. Tuy nhiên, trái ngược với hưng cảm hoàn toàn, không có gì mất đi sự ‘thử nghiệm thực tế’, không có rối loạn tâm thần công khai. Vì vậy, nói chung Bipolar II là một rối loạn nhẹ hơn Bipolar I, trong đó giai đoạn giảm hưng cảm ít nguy hiểm hơn hưng cảm - nhưng giai đoạn trầm cảm có thể gây tàn phế rất nhiều.

Q: Có phải trầm cảm lưỡng cực khác với trầm cảm đơn cực không?

A: Các giai đoạn trầm cảm của Bipolar I và II khá giống nhau, có triệu chứng khôn ngoan, giống như những giai đoạn trầm cảm đơn cực cũ rõ ràng. Các triệu chứng như tâm trạng thấp, bi quan, rối loạn giấc ngủ, mệt mỏi, lo lắng, v.v., thường gặp trong các giai đoạn trầm cảm nặng hai cực và đơn cực. Điều quan trọng là đối với cả Bipolar I và II, trong khi hưng cảm và hưng cảm có thể rất kịch tính và cần được điều trị khẩn cấp, những người bị rối loạn lưỡng cực thực sự có xu hướng dành nhiều thời gian hơn ở trạng thái trầm cảm. Mania thường kéo dài vài ngày hoặc vài tuần, trong khi trầm cảm có thể kéo dài hàng tháng đến hàng năm. Điều này có thể dẫn đến các vấn đề trong hoạt động hàng ngày, trong việc nắm giữ công việc và duy trì các mối quan hệ. Vì vậy, điều quan trọng là phải tìm ra phương pháp điều trị tốt cho chứng trầm cảm lưỡng cực.

Q: Có nên điều trị trầm cảm Bipolar II khác với trầm cảm đơn cực không?

A: Vâng. Có một điểm khác biệt quan trọng giữa trầm cảm đơn cực và trầm cảm lưỡng cực: thuốc chống trầm cảm truyền thống nếu được sử dụng một mình có thể gây nguy hiểm cho những người bị trầm cảm Bipolar II (mặc dù chưa rõ chính xác mức độ nguy hiểm như thế nào). Nghiên cứu đã gợi ý rằng đối với một số người mắc chứng Bipolar II, thuốc chống trầm cảm có thể gây chuyển từ trạng thái trầm cảm sang trạng thái hưng cảm và cũng có thể làm tăng tần suất đạp xe giữa mức thấp và mức cao.

Hỏi: Vậy có nên tránh hoàn toàn thuốc chống trầm cảm trong bệnh rối loạn lưỡng cực II không?

A: Đó là một câu hỏi lớn. Nhiều chuyên gia nói rằng chúng nên được tránh hoàn toàn trong rối loạn lưỡng cực I. Thật không may, thiếu dữ liệu chính xác cho Bipolar II. Trên thực tế, một tổng hợp gần đây các ý kiến ​​của các chuyên gia tâm thần học lưỡng cực trong một cuốn sách mới về chứng rối loạn lưỡng cực II do Gordon Parker biên tập, được tổng kết bởi Tiến sĩ Chris Aiken, đã tìm thấy một loạt các khuyến nghị về việc sử dụng thuốc chống trầm cảm.

Trong số 18 chuyên gia, 10 chuyên gia cảm thấy rằng thuốc chống trầm cảm rất hữu ích trong Bipolar II nhưng tốt nhất nên được sử dụng cùng với chất ổn định tâm trạng để tránh chứng hưng phấn. 6 người khác cho rằng tốt nhất nên tránh hoàn toàn hoặc chỉ sử dụng thuốc chống trầm cảm như một biện pháp cuối cùng kết hợp với thuốc ổn định tâm trạng. Chỉ có 1 chuyên gia cảm thấy thuốc chống trầm cảm không gây ra chứng hưng phấn ở Bipolar II, và 1 người tin rằng chúng không bao giờ được sử dụng. Vì vậy, nhìn chung, sự đồng thuận là thuốc chống trầm cảm có thể hữu ích trong Bipolar II, nhưng nói chung nên được sử dụng kết hợp với thuốc ổn định tâm trạng. Cũng có sự đồng thuận rằng tốt nhất nên tránh dùng một số loại thuốc chống trầm cảm (ba vòng) so với SSRI và bupropion, nhưng rõ ràng, điều đó phải được thảo luận với bác sĩ.

Q: Các phương pháp điều trị mới khác cho chứng trầm cảm Bipolar II là gì?

A: Hầu hết các phương pháp điều trị này liên quan đến các thành phần hành vi. Ví dụ, liệu pháp nhịp điệu xã hội đã được chứng minh là có tác dụng đáng kể đối với chứng rối loạn lưỡng cực. Liệu pháp ánh sáng rực rỡ (được thực hiện vào giữa ngày) đã được chứng minh là có thể giúp điều trị chứng trầm cảm lưỡng cực. Cả hai cách tiếp cận này có thể giúp duy trì thói quen ngủ lành mạnh, có thể ổn định nhịp sinh học trong rối loạn lưỡng cực. Tập thể dục (mức độ hoạt động vừa phải chẳng hạn như đi bộ 45 phút mỗi ngày) đã được chứng minh là giúp giảm trầm cảm, có thể bằng cách kích thích các yếu tố dưỡng thần kinh của não, mặc dù chúng ta đang thiếu các nghiên cứu tốt về trầm cảm lưỡng cực.

Q: Còn các phương pháp điều trị bằng thuốc mới cho bệnh trầm cảm lưỡng cực thì sao?

A: Có một nghiên cứu thú vị về việc sử dụng các chất bổ sung như N-acetylcysteine ​​(NAC), một axit amin đã biến đổi có đặc tính chống viêm. Ngoài ra, thuốc chữa bệnh Parkinson pramipexole, làm tăng nồng độ dopamine trong não, đã cho thấy nhiều hứa hẹn trong việc điều trị chứng trầm cảm lưỡng cực. Hầu hết các phương pháp điều trị mới cho chứng trầm cảm lưỡng cực là các phương pháp điều trị tăng cường; với một chất ổn định tâm trạng được sử dụng như một loại thuốc chính, với các loại thuốc khác được thêm vào. Lamotrigine là một ngoại lệ: như một chất ổn định tâm trạng (ban đầu được sử dụng cho các rối loạn co giật) lamotrigine cũng có tác dụng chống trầm cảm, và do đó có thể được sử dụng như một loại thuốc duy nhất. Các loại thuốc bổ sung bao gồm ngày càng nhiều loại thuốc chống loạn thần không điển hình, chẳng hạn như Seroquel, Abilify, Latuda, Brexpiprazole và Vraylar. Có những loại thuốc khác đang được nghiên cứu để điều trị trầm cảm lưỡng cực, và các thử nghiệm lâm sàng đang diễn ra có thể được tìm thấy bằng cách thực hiện tìm kiếm 'trầm cảm lưỡng cực' tại www.clinicaltrials.gov.

Q: Vậy triển vọng dài hạn là gì?

A: Đối với những người bị rối loạn lưỡng cực II, có rất nhiều phương pháp điều trị hiện có có thể được khám phá để tìm ra sự kết hợp của các phương pháp điều trị, bao gồm thuốc, phương pháp điều trị bổ sung và phương pháp tiếp cận hành vi có thể tạo ra sự khác biệt đáng kể và tăng khả năng cảm thấy khỏe mạnh và năng suất của một người đời sống.

Điều đó nói lên rằng, tôi mong rằng Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia sẽ dành nhiều nguồn lực hơn nữa để nghiên cứu việc điều trị các giai đoạn trầm cảm của rối loạn lưỡng cực I và II. Vì vấn đề đó, các nhà sản xuất dược phẩm cũng đã từ bỏ các nghiên cứu điều trị rối loạn lưỡng cực, với một số trường hợp ngoại lệ gần đây, điều này thật đáng xấu hổ. Vì trầm cảm là trạng thái phổ biến và dai dẳng nhất ảnh hưởng đến những người bị Rối loạn Lưỡng cực (khoảng 1 đến 4% dân số Hoa Kỳ), và chưa được hiểu rõ nên việc bỏ bê này gây ra những tổn thất lớn về sức khỏe cộng đồng và kinh tế. Sẽ có một lợi ích tiềm năng to lớn khi các phương pháp điều trị tốt hơn được xác định. Nhìn chung, chúng tôi đang đạt được nhiều tiến bộ, nhưng điều cần thiết là phải có kinh phí cho các nghiên cứu lớn để điều tra xem bệnh trầm cảm làm tổn thương não như thế nào trong chứng trầm cảm lưỡng cực và phát triển các phương pháp điều trị mới hiệu quả để sửa chữa và ngăn ngừa tổn thương đó.

Bài đọc cơ bản về Rối loạn lưỡng cực

Bạn đang bị trầm cảm hay là rối loạn lưỡng cực?