Tự kỳ thị là gì và tại sao nó lại bị tổn thương?

Ramya Ramadurai, một Tiến sĩ nghiên cứu sinh về tâm lý học lâm sàng tại Đại học Hoa Kỳ, đã đóng góp cho bài đăng này.

Sự kỳ thị được định nghĩa là một dấu hiệu của sự xấu hổ hoặc mất uy tín. Thông qua lý thuyết gắn nhãn xã hội học, chúng ta có thể khái niệm kỳ thị sức khỏe tâm thần như là dấu hiệu của sự xấu hổ hoặc mất uy tín được áp dụng cho những người bị rối loạn cảm xúc, những người sau đó bị dán nhãn, rập khuôn và phân biệt đối xử.

Ai cũng biết rằng sự kỳ thị về sức khỏe tâm thần là một vấn đề phổ biến của công chúng. Thái độ và định kiến ​​rập khuôn mà công chúng nắm giữ (Rüsch, Angermeyer, & Corrigan, 2005) được gọi là kỳ thị xã hội và có thể dẫn đến mất cơ hội kinh tế hoặc việc làm, cuộc sống cá nhân và bất lợi về giáo dục, ít được tiếp cận với nhà ở hoặc chăm sóc sức khỏe thích hợp cho sức khỏe thể chất điều kiện, và phân biệt đối xử rộng hơn, đối với những người gặp vấn đề về sức khỏe tâm thần.

Có thể ít người biết đến là điều gì sẽ xảy ra khi những định kiến ​​và khuôn mẫu này trở nên bao trùm trong cách một cá nhân nhìn nhận về bản thân?

Sự chấp nhận và đồng ý của cá nhân với những định kiến ​​và niềm tin định kiến ​​chống lại chính mình, được gọi là tự kỳ thị (Corrigan, Watson, & Barr, 2006) hoặc kỳ thị nội tâm (Watson và cộng sự, 2007). Trong mô hình căng thẳng thiểu số được sử dụng rộng rãi (Meyer, 2003), tự kỳ thị bản thân hoặc kỳ thị nội tâm là kết quả gần nhất của căng thẳng do trải nghiệm kỳ thị gây ra. Khung hòa giải tâm lý (Hatzenbuehler, 2009) thừa nhận rằng các kết quả gần như tự kỳ thị có thể giải thích mối liên quan giữa các kết quả xa của kỳ thị xã hội và tâm lý.

Sự kỳ thị nội tâm có liên quan đến cảm xúc đau khổ độc nhất, mất lòng tự trọng, cảm thấy giá trị bản thân thấp, đánh mất năng lực bản thân và cuối cùng là các vấn đề sức khỏe tâm thần. Sự kỳ thị bản thân cũng phải trả giá đắt. Ví dụ, sự kỳ thị nội bộ có thể khiến ai đó thậm chí không nộp đơn xin việc vì họ tin rằng mình không đủ khả năng.

Các bệnh nhân tại chương trình Bệnh viện Phần Sức khỏe Hành vi của Bệnh viện McLean thường nói về sự kỳ thị sức khỏe tâm thần. Chúng tôi đã tiến hành một nghiên cứu cách đây vài năm để hiểu sự kỳ thị nội tâm có thể ảnh hưởng đến kết quả điều trị như thế nào. Đây là những gì chúng tôi tìm thấy:

• Những người có mức độ kỳ thị nội tâm cao hơn khi nhập viện có mức độ nghiêm trọng của triệu chứng hơn và chất lượng cuộc sống, chức năng và sức khỏe thể chất khi xuất viện thấp hơn (Pearl et al., 2016).
• Trong quá trình điều trị, những người tham gia đã giảm được sự kỳ thị trong nội tâm.
• Những người đáp ứng các tiêu chí về sự thay đổi đáng tin cậy đối với sự kỳ thị bên trong cũng có những cải thiện lớn hơn trong hầu hết các kết quả triệu chứng.
• Kết quả phù hợp với các đặc điểm của người tham gia như chủng tộc, giới tính, tuổi tác, chẩn đoán và tiền sử tự tử.

Chúng tôi không chắc chính xác phần nào trong phương pháp điều trị của chúng tôi đã giúp giảm kỳ thị nội tâm của bệnh nhân. Nó có thể là rất nhiều thứ, và khác nhau ở mỗi người. Tôi dự đoán rằng các tương tác hỗ trợ và khẳng định với các bệnh nhân và nhân viên khác sẽ giúp ích. Có lẽ liệu pháp tâm lý nhận được trong các buổi trị liệu nhóm khác nhau của chúng tôi cũng giúp xóa tan niềm tin của một số người về các triệu chứng sức khỏe tâm thần.

Có một điều chắc chắn là - chừng nào kỳ thị về sức khỏe tâm thần vẫn còn là một vấn đề xã hội, thì cần có những biện pháp can thiệp để giúp mọi người ở cấp độ cá nhân có kinh nghiệm về kỳ thị nội tại. Các nhà tâm lý học đã bắt đầu phát triển và thử nghiệm các biện pháp can thiệp nhằm giúp mọi người quản lý và hiểu rõ hơn về căng thẳng liên quan đến kỳ thị mà họ có thể gặp phải. Nhiều can thiệp trong số này đã có kết quả ban đầu đầy hứa hẹn, cả trong việc giảm kỳ thị nội tâm về sức khỏe tâm thần, cũng như củng cố các cơ chế liên quan như lòng tự trọng và hy vọng.

Một đánh giá có hệ thống gần đây cho thấy hầu hết các can thiệp về tự kỳ thị là dựa trên nhóm, giảm kỳ thị nội tại một cách hiệu quả và liên quan đến giáo dục tâm lý, lý thuyết hành vi nhận thức, can thiệp tập trung vào tiết lộ hoặc một số kết hợp của ba (Alonso và cộng sự, 2019).

Ví dụ, Coming Out Proud (Corrigan và cộng sự, 2013) là một giao thức thủ công dựa trên nhóm 3 phiên được dẫn dắt bởi các đồng nghiệp (những người có kinh nghiệm sống với bệnh tâm thần). Nó nhấn mạnh vào việc khám phá và khuyến khích một thái độ thích ứng đối với việc tiết lộ bệnh tâm thần, như một phương tiện để chống lại sự kỳ thị bản thân. Họ đề nghị có một thời gian và địa điểm để giữ bí mật và thời gian và địa điểm để tiết lộ, và khóa học được thiết kế để trao quyền cho các cá nhân để đưa ra lựa chọn với điều đó. Giao thức này có thể đặc biệt mạnh mẽ để chống lại sự kỳ thị vì nó được dẫn dắt bởi đồng đẳng.

Một ví dụ khác là liệu pháp nâng cao tường thuật và nhận thức (NECT; Yanos và cộng sự, 2011), một quy trình thủ công dựa trên nhóm 20 phiên do một nhà trị liệu dẫn đầu. Nó được thành lập dựa trên ý tưởng rằng nhiều người mắc bệnh tâm thần cảm thấy cần phải khôi phục và khám phá lại bản sắc và giá trị của họ, điều này có thể đã bị ô nhiễm bởi quan điểm xã hội về chẩn đoán của họ. Phương pháp điều trị này bao gồm việc chia sẻ kinh nghiệm liên quan đến bệnh tâm thần, phản hồi từ các thành viên trong nhóm, giáo dục tâm lý xung quanh sự kỳ thị bản thân, tái cấu trúc nhận thức và cuối cùng là “nâng cao câu chuyện”, trong đó các cá nhân được khuyến khích xây dựng, chia sẻ và cảm nhận câu chuyện của họ qua một lăng kính mới.

Điểm mạnh của các biện pháp can thiệp chống kỳ thị bản thân dựa trên cơ sở nhóm là rất rõ ràng - chúng tạo điều kiện cho tương tác đồng nghiệp và các cuộc trò chuyện nhóm cởi mở có thể gỡ rối và xóa tan những định kiến ​​tiêu cực được chia sẻ. Tuy nhiên, vì sợ bị kỳ thị và nội tâm của kỳ thị đã được nhấn mạnh như những rào cản đối với việc tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần, định dạng này cũng có thể chứng tỏ là thách thức đối với khả năng tiếp cận can thiệp.Việc cung cấp các biện pháp can thiệp tự kỳ thị thông qua các phương tiện khác, chẳng hạn như điện thoại thông minh, có thể giúp tiếp cận những cá nhân cảm thấy ngại tìm kiếm dịch vụ hoặc những người sống ở những khu vực không có sẵn các nhóm. Bất kể phương pháp phân phối nào, rõ ràng là hình thành một cộng đồng mạnh mẽ với những người chia sẻ kinh nghiệm sống với bệnh tâm thần, có thể được chữa lành.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A., & Rüsch, N. (2013). Giảm sự kỳ thị về bản thân bằng cách tỏ ra tự hào. Tạp chí Y tế Công cộng Hoa Kỳ, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C., & Barr, L. (2006). Sự kỳ thị về bản thân của bệnh tâm thần: Hệ lụy đối với lòng tự trọng và hiệu quả của bản thân. Tạp chí Tâm lý học xã hội và lâm sàng, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). Làm thế nào để sự kỳ thị giới tính thiểu số “ngấm ngầm”? Một khuôn khổ hòa giải tâm lý. Bản tin Tâm lý, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). Định kiến, căng thẳng xã hội và sức khỏe tâm thần ở cộng đồng đồng tính nữ, đồng tính nam và lưỡng tính: các vấn đề khái niệm và bằng chứng nghiên cứu. Bản tin Tâm lý, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C., & Björgvinsson, T. (2016, ngày 14 tháng 4). Kỳ thị nội tại về bệnh tâm thần: Những thay đổi và mối liên hệ với kết quả điều trị. Kỳ thị và Sức khỏe. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C., & Corrigan, P. W. (2005). Kỳ thị bệnh tâm thần: Khái niệm, hậu quả và các sáng kiến ​​để giảm kỳ thị. Khoa Tâm thần Châu Âu, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philip T. Yanos, David Roe và Paul H. Lysaker (2011). Nâng cao tường thuật và liệu pháp nhận thức: Một phương pháp điều trị dựa trên nhóm mới cho sự kỳ thị nội tâm ở những người mắc bệnh tâm thần nặng. Tạp chí Quốc tế về Trị liệu Tâm lý Nhóm: Vol. 61, số 4, trang 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A. C., Corrigan, P., Larson, J. E., & Sells, M. (2007). Tự kỳ thị ở những người mắc bệnh tâm thần. Bản tin bệnh tâm thần phân liệt, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076