Sức khỏe hành vi trong chăm sóc ban đầu: Giải tỏa nút thắt cổ chai

Một người bạn của tôi là bác sĩ chăm sóc chính gần đây đã than thở rằng khi anh ấy giới thiệu một bệnh nhân đến điều trị trầm cảm, họ thường được đưa vào danh sách chờ 4 tháng. Anh ấy thực sự muốn được đáp ứng với những bệnh nhân bị lo âu, trầm cảm và các vấn đề sức khỏe tâm thần khác. Nhưng thật khó chịu khi anh ta kiểm tra những vấn đề này trong văn phòng của mình chỉ để phát hiện ra rằng anh ta có thể làm được rất ít để giúp họ.

Thật không may, đây là một vấn đề rất phổ biến ở cả bác sĩ chăm sóc chính và bác sĩ chuyên khoa. Tôi đã nghe những thất vọng tương tự từ các bác sĩ sản phụ khoa và nội tiết. Không đủ số lượng nhà cung cấp là nguyên nhân chính của vấn đề, đặc biệt là ở Hoa Kỳ Theo Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ, hơn 100 triệu người sống trong các khu vực không được phục vụ cho sức khỏe hành vi.

Theo Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia (NIMH), chúng ta đang thiếu tối thiểu hơn 1.800 bác sĩ tâm thần và gần 6.000 nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần bổ sung. Với những vấn đề này về khả năng tiếp cận, chúng ta cần phải suy nghĩ lại cách tiếp cận của mình để điều trị các vấn đề sức khỏe tâm thần. Mô hình 100 năm tuổi của một buổi trị liệu tâm lý cá nhân hàng tuần, kéo dài một giờ sẽ không bao giờ làm giảm bớt vấn đề tiếp cận của chúng ta.

Chăm sóc chính là cửa ngõ để giải quyết vấn đề. Khoảng một phần ba số người có vấn đề về sức khỏe tâm thần sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu làm nguồn điều trị duy nhất. Do đó, các bác sĩ chăm sóc chính là tuyến đầu của chúng tôi để giải quyết các vấn đề sức khỏe hành vi. Rất cần các chiến lược và nguồn lực để nâng cao hiệu quả của chúng tôi và giảm bớt một số sự thất vọng từ cả bệnh nhân và bác sĩ trực tiếp từ phòng chăm sóc chính. Đồng thời, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính đã vô cùng bận rộn và bị ràng buộc với các cuộc hẹn với bệnh nhân kéo dài 15 phút trong các mô hình hoàn trả hiện tại của chúng tôi.

Các chính sách mới hơn điều chỉnh việc bồi hoàn có thể cung cấp một số trợ giúp. Vào tháng 1 năm 2017, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) đã thông qua các chính sách cho phép các bác sĩ lâm sàng chăm sóc chính nhận được khoản thanh toán cho “dịch vụ chăm sóc cộng tác” đối với các tình trạng sức khỏe hành vi. Những chính sách mới này chỉ mới bắt đầu để cải thiện các dịch vụ cho bệnh nhân có tình trạng sức khỏe tâm thần. Vẫn cần có những chiến lược hợp lý, hiệu quả, hiệu quả và giảm thiểu thời gian của bác sĩ. Trong mô hình chăm sóc hợp tác dựa trên nhóm, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu, người quản lý chăm sóc, chuyên gia sức khỏe hành vi và bệnh nhân làm việc cùng nhau để phát triển kế hoạch điều trị. Sau đó, người quản lý hồ sơ sẽ theo dõi để đảm bảo kế hoạch đang hoạt động và nhóm điều chỉnh kế hoạch khi cần thiết.

Các công cụ sàng lọc và can thiệp trực tuyến có thể cải thiện hiệu lực và hiệu quả của dịch vụ chăm sóc hợp tác được phân phối trực tiếp từ cơ sở chăm sóc ban đầu. Dưới đây là cách hệ thống có thể hoạt động bằng cách sử dụng một hệ thống như Hỗ trợ Trị liệu Trực tuyến (TAO): Bệnh nhân sẽ được kiểm tra các vấn đề về sức khỏe hành vi trong cơ sở chăm sóc ban đầu. Công cụ sàng lọc có thể được phân phối điện tử và tạo ra điểm số về một số vấn đề phổ biến (lo lắng, trầm cảm, đau mãn tính, lạm dụng chất kích thích và chấn thương) và theo dõi điều này với các diễn giải ngắn gọn và một số đề xuất điều trị sơ bộ. Các đề xuất sẽ thay đổi theo mức độ nghiêm trọng và mãn tính của các vấn đề của bệnh nhân. Các can thiệp sẽ bao gồm các công cụ tương tác, trực tuyến, dựa trên bằng chứng cho nhiều cấp độ chăm sóc:

· Tự lực

· Hỗ trợ tối thiểu trợ giúp với cuộc gọi đăng ký định kỳ từ người quản lý hồ sơ

· Điều trị trực tuyến cường độ thấp bằng cách sử dụng các tài liệu điều trị và các buổi họp ngắn với bác sĩ trị liệu

· Liệu pháp mặt đối mặt truyền thống

Nghiên cứu với phương pháp chăm sóc theo từng bước này ở các nước khác đã cho thấy hiệu quả của nó. Hệ thống này sẽ cung cấp các biện pháp can thiệp hiệu quả cho các vấn đề sức khỏe hành vi trong khi sử dụng một lượng thời gian tối thiểu của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu. Khi hệ thống này được áp dụng rộng rãi, liệu pháp tâm lý chuyên sâu được dành riêng cho những người mắc bệnh tâm thần nặng trong khi tất cả mọi người đều nhận được sự chăm sóc đáp ứng hiệu quả nhu cầu của họ. Cần phải theo dõi để đảm bảo rằng bệnh nhân đang đáp ứng và kết quả có thể làm giảm hoặc loại bỏ nút thắt cổ chai trong việc tiếp cận điều trị sức khỏe hành vi.