Tại sao họ lại gọi cho một cuộc tư vấn tâm thần?

Mọi người nhập viện vì nhiều lý do, bao gồm chấn thương, đau tim và đột quỵ. Có lẽ, một người cần được điều trị tích cực cho bệnh ung thư hoặc phẫu thuật chọn lọc để thay thế khớp háng hoặc đầu gối. Bất kể lý do nhập viện là gì, không có gì lạ khi bác sĩ nội khoa hoặc ngoại khoa yêu cầu hội chẩn tâm thần. Tại sao? Nhiều tình trạng y tế và / hoặc các phương pháp điều trị được sử dụng cho những tình trạng này có liên quan đến các triệu chứng hành vi và bác sĩ nội khoa hoặc bác sĩ phẫu thuật thường muốn bác sĩ tâm thần đóng góp ý kiến ​​để giúp xác định nguyên nhân của những thay đổi hành vi và xác định các phương pháp điều trị hiệu quả. Một số thay đổi hành vi này là gì và tại sao chúng xảy ra? Dưới đây là một số ví dụ.

Một số điều kiện y tế, ví dụ, bệnh tim và bệnh tiểu đường, có liên quan đến các triệu chứng của bệnh trầm cảm lâm sàng. Nếu một bệnh nhân nhập viện được cho là bị trầm cảm nghiêm trọng hoặc cho thấy họ đang suy nghĩ về việc tự làm hại bản thân theo bất kỳ cách nào, nhóm y tế thường gọi bác sĩ tâm thần để đánh giá bản chất và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng trầm cảm, đánh giá rủi ro của bản thân. -harm, và đưa ra các khuyến nghị điều trị. Bác sĩ tâm thần đóng một vai trò quan trọng trong việc quản lý những bệnh nhân này vì sự hiện diện của trầm cảm thường làm xấu đi kết quả của rối loạn y tế ban đầu và ngược lại.

Một tình huống phổ biến khác liên quan đến một bệnh nhân nhập viện theo dịch vụ y tế hoặc phẫu thuật phát triển đột ngột kích động, lú lẫn, mất phương hướng hoặc ảo giác (ví dụ: nghe thấy giọng nói hoặc nhìn thấy đồ vật hoặc những người không có ở đó). Có nhiều lý do có thể dẫn đến những hành vi như vậy ở bệnh nhân nhập viện. Ví dụ, một số bệnh nhân có bệnh tâm thần từ trước trở nên có triệu chứng nặng hơn khi nhập viện căng thẳng. Bệnh nhân rối loạn lưỡng cực hoặc tâm thần phân liệt có thể phát triển các triệu chứng tích cực của những rối loạn này do căng thẳng và gián đoạn trong sinh hoạt của họ. Việc nhập viện, với sự thay đổi từ môi trường quen thuộc, cũng có thể dẫn đến những thay đổi hành vi rõ rệt ở những người mắc chứng sa sút trí tuệ như bệnh Alzheimer.

Một lý do phổ biến khác khiến bệnh nhân nhập viện có biểu hiện kích động, mất phương hướng và / hoặc ảo giác là sự phát triển của một tình trạng được gọi là mê sảng. Mê sảng là một dạng mất cân bằng cấp tính của não, trong đó nhiều hệ thống não mất cân bằng. Đôi khi, một người có thể có một cơn mê sảng "yên tĩnh" và rất bối rối. Những bệnh nhân như vậy thường bị bỏ qua cho đến khi ai đó trong nhóm điều trị nhận ra rằng người đó bị mất phương hướng hoặc có vấn đề lớn về trí nhớ. Đôi khi, sự mất cân bằng của não dẫn đến các triệu chứng rối loạn hơn như kích động hoặc ảo giác. Những bệnh nhân này có thể cực kỳ ngỗ ngược và nguy hiểm cho bản thân và những người khác. Mặc dù mê sảng tự biểu hiện thông qua hành vi bị rối loạn của bệnh nhân, nhưng nguyên nhân thường liên quan đến tình trạng bệnh cơ bản hoặc cách điều trị của nó. Ví dụ, tác dụng tích lũy của quá nhiều loại thuốc có thể dẫn đến mê sảng. Nhiễm trùng không được phát hiện, chẳng hạn như nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc viêm phổi, có thể gây ra mê sảng. Phẫu thuật, đặc biệt là gây mê toàn thân, đôi khi đẩy não quá mức, dẫn đến mê sảng. Bác sĩ tâm thần có thể giúp nhóm y tế hoặc phẫu thuật chẩn đoán mê sảng và sau đó khuyến khích đánh giá (các) nguyên nhân y tế cơ bản. Bác sĩ tâm thần cũng có thể hỗ trợ quản lý các hành vi gây rối. Như đã đề cập, một người bị sa sút trí tuệ có bộ não đã bị tổn thương và dễ bị mê sảng hơn nhiều. Việc tìm ra những triệu chứng nào liên quan đến chứng sa sút trí tuệ và những triệu chứng nào gây ra bởi cơn mê sảng có thể là một thách thức.

Điều quan trọng là chứng mê sảng phải được chẩn đoán và xác định nguyên nhân. Tình trạng mê sảng liên tục có liên quan đến kết quả y tế tồi tệ hơn về cơ bản trong cả ngắn hạn và dài hạn, tức là mất cân bằng não cấp tính và các nguyên nhân cơ bản của nó có thể liên quan đến diễn biến lâm sàng xuống dốc và tăng nguy cơ tử vong. Mê sảng cũng được quan sát thấy trong giai đoạn cuối của một số bệnh.

Đôi khi bác sĩ tâm thần được tư vấn tại một bệnh viện đa khoa vì bệnh nhân từ chối các can thiệp y tế hoặc phẫu thuật mà các bác sĩ điều trị cho là cần thiết. Đội ngũ y tế có thể lo ngại rằng bệnh nhân không sử dụng phán đoán hợp lý và có thể yêu cầu bác sĩ tâm thần giúp xác định xem bệnh nhân có đủ khả năng để quyết định hay không. Mặc dù quyết định này không yêu cầu bác sĩ tâm thần, nhưng không có gì lạ khi bác sĩ tâm thần được yêu cầu đánh giá chức năng tâm thần và khả năng đưa ra quyết định của một người. Vai trò của bác sĩ tâm thần trong tình huống này là đưa ra ý kiến ​​về khả năng ra quyết định của bệnh nhân. Nếu bác sĩ tâm thần tin rằng người đó có khả năng quyết định về các phương pháp điều trị y tế hoặc phẫu thuật được cung cấp, thì nhóm y tế hoặc phẫu thuật có thể thất vọng, nhưng họ nên tôn trọng quyết định của bệnh nhân. Nếu xác định rằng bệnh nhân thực sự không hiểu bản chất của tình trạng bệnh và rủi ro của việc không chấp nhận điều trị, nhóm y tế hoặc phẫu thuật có thể quyết định tuân theo các quy trình đã thiết lập để cung cấp điều trị theo mong muốn của bệnh nhân nhằm giúp cứu họ. đời sống. Điều quan trọng cần lưu ý là, trong những trường hợp này, bác sĩ tâm thần đánh giá trạng thái tinh thần và khả năng đưa ra quyết định. Họ không tuyên bố bệnh nhân “không đủ năng lực” vì đôi khi người ta nhầm tưởng; thẩm quyền là một quyết định pháp lý phức tạp và không phải là quyết định về y tế / tâm thần.

Có nhiều lý do khác khiến các bác sĩ nội khoa hoặc ngoại khoa có thể yêu cầu bác sĩ tâm thần đánh giá một bệnh nhân nhập viện. Tuy nhiên, nó thường không phải để tư vấn hoặc “trị liệu”. Thay vào đó, nó là để giúp nhóm điều trị tìm ra lý do tại sao một bệnh nhân lại có những hành vi gợi ý đến rối loạn chức năng não đáng kể và cách giải quyết những hành vi này một cách tốt nhất.

Chuyên mục này được đồng viết bởi Eugene Rubin MD, PhD và Charles Zorumski MD.