Bệnh kèm theo Rối loạn Ăn uống: Thật hay Giả?

NộI Dung

• Rối loạn ăn uống Bài đọc cần thiết
• Tại sao rối loạn ăn uống lại tăng do COVID-19

Bệnh mắc là một chủ đề phức tạp, về mặt khái niệm và lâm sàng. Định nghĩa về bệnh đi kèm theo quan điểm khái niệm đề cập đến một tình huống trong đó "một thực thể lâm sàng riêng biệt xuất hiện trong quá trình bệnh" - ví dụ khi một bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường phát triển bệnh Parkinson. Trong trường hợp này, có hai thực thể lâm sàng riêng biệt và khái niệm suốt đời được áp dụng.

Thay vào đó, định nghĩa về bệnh đi kèm theo quan điểm lâm sàng đề cập đến một tình huống trong đó "hai hoặc nhiều thực thể lâm sàng riêng biệt cùng tồn tại." Trong trường hợp này, tỷ lệ mắc bệnh đi kèm phụ thuộc vào định nghĩa của các rối loạn (tức là hệ thống phân loại và các quy tắc chẩn đoán của nó).

Trong lĩnh vực sức khỏe tâm thần, nơi chưa có dấu hiệu sinh học cụ thể nào được tìm thấy cho đến nay, người ta đặt ra câu hỏi liệu hai rối loạn tâm thần có phải là những thực thể lâm sàng "riêng biệt", hay chỉ đơn giản là kết quả của việc phân loại các rối loạn tâm thần hiện nay, dựa trên triệu chứng được trình bày, khuyến khích. việc áp dụng nhiều chẩn đoán tâm thần trên cùng một bệnh nhân.

Các vấn đề liên quan đến định nghĩa bệnh đi kèm có thể gây ra những hậu quả lâm sàng quan trọng ảnh hưởng đến việc điều trị. Ví dụ, các đặc điểm của trầm cảm thường gặp ở những bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống nhưng có thể là bằng chứng của một chứng trầm cảm lâm sàng đồng thời tồn tại ('bệnh đi kèm thực sự') hoặc hậu quả trực tiếp của việc thiếu cân trong chứng chán ăn tâm thần hoặc ăn uống vô độ trong chứng cuồng ăn ('giả bệnh đi kèm ') (xem Hình 1). Trong trường hợp đầu tiên, trầm cảm lâm sàng phải được điều trị trực tiếp, trong khi trong trường hợp thứ hai, việc điều trị chứng rối loạn ăn uống sẽ dẫn đến sự thuyên giảm các đặc điểm trầm cảm.

Bệnh kèm theo rối loạn ăn uống

Một đánh giá tường thuật về các nghiên cứu ở châu Âu đã kết luận rằng hơn 70% những người mắc chứng rối loạn ăn uống được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần. Các rối loạn tâm thần thường gặp nhất là rối loạn lo âu (> 50%), rối loạn khí sắc (> 40%), tự làm hại bản thân (> 20%) và rối loạn sử dụng chất kích thích (> 10%).

Cần nhấn mạnh rằng dữ liệu từ các nghiên cứu được thực hiện cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tâm thần trong rối loạn ăn uống có sự thay đổi rộng rãi; Ví dụ, tỷ lệ mắc chứng rối loạn lo âu có tiền sử suốt đời đã được báo cáo trong khoảng từ 25% đến 75% các trường hợp. Phạm vi này chắc chắn đặt ra những nghi ngờ đáng kể về độ tin cậy của những quan sát này. Tương tự như vậy, các nghiên cứu đánh giá mức độ phổ biến của các rối loạn nhân cách đồng thời với chứng rối loạn ăn uống đã báo cáo một sự thay đổi thậm chí còn lớn hơn, dao động từ 27% đến 93%!

Các vấn đề phương pháp luận

Các nghiên cứu đã đánh giá bệnh đi kèm trong rối loạn ăn uống gặp phải các vấn đề nghiêm trọng về phương pháp luận. Ví dụ, không phải lúc nào cũng phân biệt được chứng rối loạn "bệnh đi kèm" xảy ra trước hay sau chứng rối loạn ăn uống; các mẫu được đánh giá thường nhỏ và / hoặc bao gồm các phân loại chẩn đoán về rối loạn ăn uống với các tỷ lệ khác nhau; Một số lượng lớn và không đồng nhất các cuộc phỏng vấn chẩn đoán và các xét nghiệm tự thực hiện đã được sử dụng để đánh giá bệnh đi kèm. Tuy nhiên, vấn đề mấu chốt là hầu hết các nghiên cứu đã không đánh giá liệu các đặc điểm của bệnh đi kèm có phải là thứ phát do nhẹ cân hoặc rối loạn trong chế độ ăn hay không.

Bệnh kèm theo hay những trường hợp phức tạp?

Quan điểm cho rằng chỉ có một tập hợp con các "trường hợp phức tạp" không thể áp dụng cho các trường hợp rối loạn ăn uống Thật vậy, hầu hết tất cả các bệnh nhân bị rối loạn ăn uống đều có thể được coi là các trường hợp phức tạp. Hầu hết, như đã mô tả ở trên, đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán cho một hoặc nhiều rối loạn tâm thần. Các biến chứng về thể chất là phổ biến, và một số bệnh nhân có các bệnh lý nội khoa đồng thời và tương tác. Khó khăn giữa các cá nhân là bình thường, và quá trình mãn tính của rối loạn có thể có tác động tiêu cực mạnh mẽ đến sự phát triển và hoạt động giữa các cá nhân của một người. Tất cả điều này cho thấy rằng ở những bệnh nhân bị rối loạn ăn uống, sự phức tạp là quy luật hơn là ngoại lệ.

Việc phân chia giả tạo các tình trạng lâm sàng phức tạp thành các phần nhỏ của chẩn đoán tâm thần có thể có tác động tiêu cực ngăn cản cách tiếp cận điều trị toàn diện hơn và thúc đẩy việc sử dụng không hợp lý một số loại thuốc hoặc can thiệp để điều trị các phần đơn lẻ của bệnh cảnh lâm sàng rộng hơn và phức tạp hơn. Hơn nữa, việc đánh giá và quản lý không chính xác các bệnh đồng mắc có thể có tác động ngược đời là làm mất phương hướng điều trị khỏi các yếu tố chính duy trì tâm lý rối loạn ăn uống và cung cấp cho bệnh nhân những phương pháp điều trị không cần thiết và có khả năng gây hại.

Một cách tiếp cận thực dụng đối với các trường hợp phức tạp

Trong thực hành lâm sàng của mình, tôi áp dụng một cách tiếp cận thực dụng để giải quyết các bệnh lý tâm thần liên quan đến rối loạn ăn uống. Tôi nhận ra và cuối cùng chỉ giải quyết bệnh đi kèm khi nó có ý nghĩa quan trọng và có ý nghĩa lâm sàng. Vì vậy, hướng dẫn sử dụng liệu pháp hành vi nhận thức nâng cao (CBT-E) cho chứng rối loạn ăn uống chia các bệnh đi kèm thành ba nhóm:

Rối loạn ăn uống Bài đọc cần thiết

Tại sao rối loạn ăn uống lại tăng do COVID-19